लाखों अमेरिकी अस्पताल के दौरे के दौरान अनुवाद में खोए हुए हैं

दो साल की लैटिना लड़की 1999 में मैसाचुसेट्स के आपातकालीन कमरे में कंधे के गहन दर्द के साथ आई थी। " सी पेगो, से पेगू, " उसकी स्पेनिश बोलने वाली माँ रोया।

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उपस्थित रहने वाले के लिए, वाक्यांश "वह मारा गया था" की तरह लग रहा था, जैसे कि वह किसी अन्य व्यक्ति द्वारा मारा गया था। एक्स-रे से फ्रैक्चर वाली कॉलरबोन का पता चला। तब चिकित्सक ने पिछले अस्पताल में प्रवेश से डिस्चार्ज पेपर देखे, जिससे संकेत मिला कि लड़की ने दो महीने पहले ही कॉलरबोन को तोड़ दिया था। बाल शोषण पर संदेह करते हुए, अस्पताल ने सामाजिक सेवा विभाग (DSS) से संपर्क किया।

एक दुभाषिया के बिना परिवार से पूछताछ करने के बाद, डीएसएस कैसवर्कर ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चा घर पर सुरक्षित नहीं था। छोटी लड़की और उसके चार साल के भाई को उनकी मां ने मौके पर ले जाकर डीएसएस हिरासत में ले लिया। दो घंटे बाद, टीम ने एक प्रशिक्षित स्पैनिश दुभाषिया की मदद से मां का साक्षात्कार किया और पता चला कि बच्चा अपने तिपहिया वाहन से गिर गया और गलती से उसके कंधे पर चोट लग गई। कई दिनों के लाल टेप के बाद, माँ ने अपने बच्चों को हिरासत में ले लिया।

इस युवा लड़की की कहानी संयुक्त राज्य भर में बढ़ती समस्या का सिर्फ एक उदाहरण है, क्योंकि राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने उन लोगों की बढ़ती संख्या के अनुकूल होने के लिए संघर्ष किया है जो अपनी प्राथमिक भाषा के रूप में अंग्रेजी नहीं बोलते हैं। इस महीने की शुरुआत में जारी अमेरिकी जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, 63 मिलियन से अधिक अमेरिकी घर पर अंग्रेजी के अलावा अन्य भाषा बोलते हैं, और 25 मिलियन से अधिक स्वयं की पहचान सीमित अंग्रेजी दक्षता के रूप में करते हैं।

मौजूदा स्वास्थ्य संबंधी विषमताओं को बढ़ाते हुए रोगी की गलत देखभाल रोगी की सुरक्षा और देखभाल की गुणवत्ता से समझौता करती है। कुछ तकनीकी समाधान बढ़ रहे हैं, जिसमें वीडियो कॉन्फ्रेंसरों के साथ वीडियोकांफ्रेंसिंग सत्रों से लेकर डिजिटल अनुप्रयोगों के रूप में कार्य किया जाता है, लेकिन इन नवाचारों के पास एक तरीका है इससे पहले कि वे चिकित्सकीय रूप से प्रशिक्षित इन-पर्सन सहायता के लिए खड़े हो सकें।

मिनियापोलिस में मेडिका रिसर्च इंस्टीट्यूट में स्वास्थ्य नीति अनुसंधान की प्रतिष्ठित कुर्सी ग्लेन फ्लोर्स कहती है, "हर मेडिकल एनकाउंटर के लिए अच्छा संचार जरूरी है, चाहे आप किसी रैश के दौरे की बात कर रहे हों या कोई ऐसा व्यक्ति जो आईसीयू में हो।"

"हम व्यापक साहित्य से जानते हैं कि भाषा अवरोध देखभाल, स्वास्थ्य की स्थिति, स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग, रोगी / चिकित्सक संचार, देखभाल, गुणवत्ता और सुरक्षा के साथ संतुष्टि को प्रभावित करते हैं - यह वास्तव में प्रभाव के संदर्भ में स्पेक्ट्रम को फैलाता है, " वे कहते हैं।

कई रोगियों और चिकित्सकों के लिए, सीमित अंग्रेजी दक्षता वाले व्यक्तियों को दशकों से संघीय कानून के तहत भाषा सेवाओं की गारंटी दी गई है। 1964 के नागरिक अधिकार अधिनियम का शीर्षक VI संघीय धन प्राप्त करने वाले किसी भी संगठन द्वारा जाति, रंग, धर्म, लिंग या राष्ट्रीय मूल के आधार पर भेदभाव को रोकता है। और लाऊ बनाम निकोलस (1974) में, सुप्रीम कोर्ट ने मिसाल कायम की कि भाषा को राष्ट्रीय मूल के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, विशेष रूप से यह कहते हुए कि स्कूली बच्चे जो पहली भाषा के रूप में अंग्रेजी नहीं बोलते हैं, उन्हें समान शैक्षिक अवसर दिए जाने चाहिए।

क्योंकि वस्तुतः सभी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मेडिकेयर, मेडिकेड या किसी अन्य प्रकार के संघीय वित्त पोषण को स्वीकार करते हैं, इसलिए नियम यह मानते हैं कि प्रदाता भाषा के आधार पर भेदभाव नहीं कर सकते हैं और सीमित अंग्रेजी प्रवीणता वाले रोगियों के लिए दुभाषिया की आपूर्ति करनी चाहिए। ये अधिकार 2000 में फिर से पुष्टि किए गए, जब राष्ट्रपति बिल क्लिंटन ने एक कार्यकारी आदेश जारी किया, जिसमें शीर्षक VI की आवश्यकताओं को दोहराया गया और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए उम्मीदों को रेखांकित किया गया।

"यदि आपके पास कोई ऐसा व्यक्ति है जो सीमित अंग्रेजी प्रवीण है जो सेवाओं के लिए आता है, तो आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आपके कार्यक्रमों तक उनकी सार्थक पहुंच हो, " वाशिंगटन, डीसी में राष्ट्रीय स्वास्थ्य कानून कार्यक्रम में प्रबंध वकील, मार यूडेलमैन कहते हैं, "आप कर सकते हैं" t उन्हें दूर न करें क्योंकि वे अंग्रेजी नहीं बोलते हैं। आप यह नहीं कह सकते हैं, 'अगले बुधवार को वापस आऊंगा जब मेरे द्विभाषी कर्मचारी व्यक्ति यहां होंगे।' आप उन्हें अपने खुद के दुभाषिए नहीं ला सकते। इन रोगियों को वैसा ही उपयोग करना चाहिए जैसा एक अंग्रेजी बोलने वाले मरीज को होता है। "

परेशानी यह है कि शीर्षक VI संबद्ध धन के साथ नहीं आया है। "कोई आवश्यकता नहीं है कि या तो संघीय सरकार या राज्य प्रदाताओं की कार्यालयों में भाषा सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं, " Youdelman कहते हैं।

केवल 13 राज्यों और वाशिंगटन, डीसी ने विशेष रूप से मेडिकेड के माध्यम से चिकित्सा दुभाषियों की लागतों की प्रतिपूर्ति करने के लिए चुना है। शेष राज्यों-जिनमें सबसे बड़ी गैर-अंग्रेजी बोलने वाली आबादी शामिल है, जैसे कि कैलिफोर्निया और फ्लोरिडा - का तर्क है कि भाषा सेवाओं की लागत मौजूदा प्रतिपूर्ति दरों में फैली हुई है। नतीजतन, प्रदाता जो सीमित अंग्रेजी प्रवीणता आबादी के उच्च प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं, उन्हें अपने दम पर दुभाषियों की आपूर्ति का खर्च वहन करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो परिचालन लागत में कटौती करता है और उन समुदायों को डालता है जो वे एक नुकसान में सेवा करते हैं, Youdelman कहते हैं।

इस बीच, मेडिकेयर और कई निजी बीमाकर्ता व्याख्याताओं के लिए भुगतान करने से इनकार करते हैं, इसके बावजूद कि कई नीति निर्माताओं ने मेडिकेयर की प्रतिपूर्ति अफोर्डेबल केयर एक्ट में करने की कोशिश की।

यह पहली बार नहीं था जब भाषा के मुद्दे स्वास्थ्य देखभाल नीति में प्राथमिकता पाने में विफल रहे। 2000 में, भूस्खलन की रिपोर्ट "टू एर इज ह्यूमन" है, जिसमें चिकित्सक त्रुटियों के कारण कई रोगी सुरक्षा मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। लेकिन यह स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के साथ दायर किए गए हजारों भाषा-संबंधित मामलों के बावजूद, मरीज की सुरक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण खतरे के रूप में भाषा अवरोधों को शामिल करने में विफल रहा।

कानून की जोरदार और स्पष्ट घोषणाओं के बिना, कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अपनी जिम्मेदारियों से अनजान रहते हैं, और शीर्षक VI का प्रवर्तन कठिन रहा है।

"जिस तरह से इसे वर्तमान में लागू किया गया है वह प्रशासनिक शिकायतों के माध्यम से है, " Youdelman कहते हैं। "तो अगर एक मरीज को लगता है कि उसके साथ भेदभाव किया गया था, तो वे स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग में नागरिक अधिकारों के लिए कार्यालय के साथ शिकायत दर्ज कर सकते हैं।" लेकिन इन व्यक्तियों में से कई अपने अधिकारों से अनजान होने की संभावना है, या। Youdelman कहते हैं कि वे गलत तरीके से सोच सकते हैं कि शिकायत दर्ज करने से उनकी आव्रजन स्थिति प्रभावित हो सकती है। परिणामस्वरूप, कई लोग चुप रहते हैं।

यदि किसी घटना की सूचना दी जाती है और प्रदाता जानबूझकर या अनजाने में किसी के साथ भेदभाव करने के लिए पाया जाता है, तो परिणाम बल्कि परिणामी होते हैं। आमतौर पर, प्रदाता और नागरिक अधिकारों के लिए कार्यालय बस एक समझौते पर आते हैं कि किन प्रक्रियाओं को ठीक करने की आवश्यकता है और किन नीतियों को लागू करने की आवश्यकता है। सिद्धांत रूप में, सरकार संघीय धन वापस लेने से अपराधियों को दंडित कर सकती है, लेकिन ऐसा कभी नहीं हुआ है।

मेमोरियल स्लोन केटरिंग कैंसर सेंटर में सेंटर फॉर इमिग्रेंट हेल्थ एंड कैंसर डिसपैरिटीज़ के निदेशक फ्रांसेस्का गनी कहते हैं, "स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को जनादेश का पालन करने के दो तरीके हैं।" “एक का पालन करने के लिए प्रोत्साहन प्रदान करना है, और दूसरा अगर वे नहीं करते हैं तो सजा है। और न ही उन में से, गाजर या छड़ी ने बहुत ध्यान दिया है। ”

यहां तक ​​कि अस्पतालों में जिन्होंने भाषा व्याख्या कार्यक्रम लागू किए हैं, कई डॉक्टर समय बचाने के लिए अपने स्वयं के कौशल या एक तदर्थ दुभाषिया का उपयोग करने का चुनाव करते हैं। "डॉक्टर अक्सर दुभाषियों को फोन नहीं करते हैं जब उन्हें जरूरत होती है, " गेनी कहते हैं। "समय की कमी को देखते हुए कि प्रदाताओं के अधीन हैं, अगर एक दुभाषिया का उपयोग करने के लिए एक अतिरिक्त समय लगता है, तो वे अपनी रूढ़िवादी भाषा कौशल के साथ प्रयास करेंगे और प्राप्त करेंगे।"

Youdelman कहते हैं, केवल द्विभाषी होने के नाते आप अब तक हो जाता है। “बहुत से लोग जिनके पास हाई स्कूल या कॉलेज की भाषा का प्रशिक्षण नहीं था या विदेश में अध्ययन किया गया था, वे कैंसर के उपचार विकल्पों का वर्णन करने जैसी विशेष चिकित्सा शब्दावली का अनुवाद करने में सक्षम होंगे। इसलिए निश्चित रूप से एक अति आत्मविश्वास है कई प्रदाताओं के पास उनके भाषा कौशल के बारे में है। "

समस्या का एक हिस्सा चिकित्सा में एक संस्कृति से आता है जो कहता है कि डॉक्टरों के पास हमेशा जवाब होना चाहिए, विल्मा अल्वाराडो-लिटिल, एक चिकित्सा दुभाषिया और स्वास्थ्य देखभाल में व्याख्या पर राष्ट्रीय परिषद के बोर्ड के पूर्व सह-अध्यक्ष। "जब चिकित्सकों को लगातार ऐसी स्थितियों में रखा जा रहा है, जहां उन्हें जानने की जरूरत है, 'मुझे नहीं पता' वास्तव में आदर्श प्रतिक्रिया नहीं है, " वह कहती हैं।

चिकित्सक भाषा कौशल का आकलन करने के लिए, अल्वाराडो-लिटिल अक्सर प्रासंगिक प्रश्नों की एक श्रृंखला पूछते हैं: कौन मूल आदेशों का जवाब दे सकता है, कौन नेविगेट कर सकता है, कौन भाषा में मजाक कर सकता है?

"लेकिन आखिरी सवाल, अगर उन्हें लगता है कि वे उस स्तर पर हैं जो वे व्याख्या कर सकते हैं, तो क्या आपको लगता है कि आपकी भाषा कौशल अदालत में पकड़ सकती है?" "वह कहती हैं। "बहुत से लोगों को पता नहीं है कि दुभाषिए मेडिकल चार्ट का हिस्सा बन जाते हैं, जो एक कानूनी दस्तावेज है। और इसलिए संचार को हाजिर होना होगा। ”

नैदानिक ​​सेटिंग के लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित होने वाले दुभाषियों का होना अत्यंत महत्वपूर्ण है। 2012 में, फ्लोर्स ने पेशेवर दुभाषियों, अप्रशिक्षित तदर्थ दुभाषियों या कोई दुभाषियों के उपयोग की जांच करने वाले आपातकालीन विभागों में एक अध्ययन का नेतृत्व किया। अध्ययन में पाया गया कि प्रशिक्षित दुभाषियों के उपयोग से अप्रशिक्षित दुभाषियों का उपयोग करने की तुलना में संभावित चिकित्सा परिणामों के साथ 10 प्रतिशत कम त्रुटियां हुईं, और अप्रशिक्षित दुभाषियों का उपयोग करना बिना दुभाषियों के उपयोग के रूप में खतरनाक हो सकता है।

"जब सीमित अंग्रेजी प्रवीणता वाले मरीज़ों के पास पेशेवर चिकित्सा दुभाषिया या द्विभाषी प्रदाता उपलब्ध नहीं होते हैं, तो उन्हें तदर्थ दुभाषियों के उपयोग का सहारा लेना पड़ता है, जो परिवार के सदस्य, दोस्त, प्रतीक्षालय के लोग या सड़क से खींचे गए अजनबी होते हैं, " फ्लोरेस। यह एक पक्षपात का परिचय दे सकता है, जैसे कि जब कोई परिवार का सदस्य किसी प्रियजन की कोशिश करने और उसकी रक्षा करने की जानकारी रखता है, या जब कोई वक्ता अपने देश के लिए अपशब्दों या मुहावरों का उपयोग करता है।

इस तरह की त्रुटियों से गलत निदान, अनावश्यक परीक्षण और गलत उपचार हो सकते हैं जो रोगी के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं।

एक अन्य हाई-प्रोफाइल मामले में, फ्लोरिडा की एक किशोरी ने हाई स्कूल खेल प्रतियोगिता में भाग लेने के दौरान अस्वस्थ महसूस किया। ढहने से पहले, उसने अपनी प्रेमिका से कहा, " मुझे सियारो नशे में ।" जब पैरामेडिक्स आया, तो प्रेमिका, जिसने सीमित अंग्रेजी बोली, बार-बार नशीला पदार्थ, जिसे पैरामेडिक्स, जो न्यूनतम स्पैनिश बोलता था, ने उसे नशे में बताया। "

वे किशोरी को आपातकालीन कक्ष में ले आए, जहां उसके साथ नशीली दवाओं का दुरुपयोग किया गया। लेकिन जब लड़के ने कोमा में 48 घंटे बिताए, तो अस्पताल के कर्मचारियों ने सीटी स्कैन का आदेश दिया, जिससे पता चला कि किशोरी के सिर पर खून लगा था। यह पता चला है कि नशीले पदार्थों को महसूस करने का अर्थ "पेट से बीमार" भी हो सकता है, जो कि मस्तिष्क धमनीविस्फार का एक लक्षण है। इस संचार टूटने के कारण $ 71 मिलियन-डॉलर का कदाचार का मुकदमा चला।

तो क्या कर सकते हैं? कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि स्वास्थ्य देखभाल की प्रक्रिया के हर पहलू - प्रारंभिक नियुक्ति बुकिंग से लेकर उपचार प्रोटोकॉल तक - स्थानीय आबादी की भाषा आवश्यकताओं को समायोजित करने के लिए फिर से तैयार किए जाने की आवश्यकता है।

उदाहरण के लिए, फार्मेसियों के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि उनमें से केवल आधे ही अंग्रेजी के अलावा किसी अन्य भाषा में अपने नुस्खे को छापने में सक्षम थे, जबकि एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि सीमित अंग्रेजी प्रवीणता वाले परिवार मूल रूप से पार्किंग से नेविगेट करने के लिए अस्पताल के साइनेज का उपयोग करने में असमर्थ थे। आपातकालीन विभाग।

अधिवक्ता अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से अपने मरीजों द्वारा बोली जाने वाली प्राथमिक भाषाओं पर नियमित रूप से डेटा एकत्र करना शुरू करने के लिए बुला रहे हैं और क्या उनके पास सीमित अंग्रेजी दक्षता है, ताकि प्रदाताओं को उपयुक्त भाषा सेवाओं के साथ तैयार किया जा सके।

अस्पताल गैर-अंग्रेजी भाषा कौशल के लिए डॉक्टरों और नर्सों को भी स्क्रीन कर सकते हैं ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या वे नैदानिक ​​बातचीत में उन क्षमताओं का उपयोग करने के लिए योग्य हैं, और उन्हें उपयुक्त द्विभाषी चिकित्सकों के लिए वेतन वृद्धि प्रदान करनी चाहिए। गनी कहते हैं, "संस्था की संस्कृति को बदलना महत्वपूर्ण है, ताकि देखभाल प्रदाताओं के लिए रूढ़िवादी भाषा कौशल के साथ आना ठीक नहीं है।"

इस बीच, अस्पताल विभिन्न प्रकार की लागत प्रभावी तकनीकों का उपयोग करने लगे हैं जो इन-पर्सन व्याख्या के विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं।

गैनी कहते हैं, "तकनीक अच्छी तरह से प्रशिक्षित व्याख्याताओं को डॉक्टरों से जोड़ने के लिए है, भले ही वे एक ही कमरे में न हों।" कई कंपनियां फोन व्याख्या सेवाओं की पेशकश करती हैं, जहां आप सैकड़ों भाषाओं के बोलने वालों को रिमोट एक्सेस के लिए भुगतान कर सकते हैं।

ओकलैंड के हाईलैंड अस्पताल का एक मरीज एक वीडियो अनुवाद प्रणाली का परीक्षण करता है। दुभाषिया स्क्रीन को देख रहा है, जहां रोगी और डॉक्टर एक साथ बैठे दिखाई देते हैं। (LIZ HAFALIA / सैन फ्रांसिस्को क्रॉनिकल / सैन फ्रांसिस्को क्रॉनिकल / कॉर्बिस)

दूरदराज के एक साथ चिकित्सा व्याख्या करने वाले एक लोकप्रिय विकल्प में, चिकित्सक और रोगी प्रत्येक एक हेडसेट का उपयोग करते हैं जो एक दूरस्थ स्थान पर एक दुभाषिया से जुड़ा होता है। संयुक्त राष्ट्र की व्याख्या प्रणाली के बाद तैयार किया गया यह दृष्टिकोण विभिन्न प्रकार की भाषाओं में तेज, विश्वसनीय संचार की अनुमति देता है।

“अधिक से अधिक अस्पताल इन सेवाओं का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं। यह पहले की तुलना में बेहतर है, लेकिन यह अभी भी लगभग पर्याप्त नहीं है।

फोन दुभाषियों को कभी-कभी सीमित कर दिया जाता है क्योंकि वे गैर-मौखिक संकेत नहीं देख सकते हैं, इसलिए कुछ देखभाल प्रदाताओं ने टैबलेट, लैपटॉप और स्मार्टफोन के माध्यम से दुभाषियों के साथ वीडियोकांफ्रेंसिंग को शामिल करना शुरू कर दिया है - हालांकि ये सेवाएं महंगी हो सकती हैं।

अन्य कंपनियों ने स्मार्टफोन अनुवाद और व्याख्या अनुप्रयोगों को इंजीनियर किया है जो सामान्य स्वास्थ्य देखभाल वाक्यांशों और नामकरण में विशिष्ट हैं। लेकिन ऐसी प्रौद्योगिकियां परिपूर्ण नहीं हैं, और कई चिकित्सक संदेहपूर्ण बने हुए हैं।

"गूगल ट्रांसलेट, कैनोपी और उनमें से कुछ फोन ऐप्स वास्तव में खतरनाक हैं, और उनके पास एक अस्वीकरण भी है कि उन्हें सुरक्षा-महत्वपूर्ण कार्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, " फ्लोर्स कहते हैं। उदाहरण के लिए, Google Translate का कहना है कि मुझे siento नशीले पदार्थ का मतलब है "मुझे नशा महसूस होता है" और इसलिए फ्लोरिडा मामले में पैरामेडिक्स को बहुत मदद नहीं मिली होगी।

फ्लोर्स का मानना ​​है कि एक स्मार्टफोन एप्लिकेशन विकसित किया जा सकता है जो पर्याप्त रूप से एक विश्वसनीय दुभाषिया के रूप में कार्य करता है, लेकिन यह एक लंबा रास्ता है। इसके बजाय वह राज्य के नीति निर्माताओं और अस्पताल के अधिकारियों से बुनियादी और किफायती बदलाव देखना पसंद करेंगे।

प्रबंधन और बजट कार्यालय की 2002 की एक रिपोर्ट में पाया गया कि अमेरिका में सभी सीमित अंग्रेजी प्रवीणता वाले मरीजों को उपयुक्त भाषा सेवाएं प्रदान करने के लिए प्रति यात्रा अतिरिक्त 4.04 डॉलर का खर्च आएगा। और संघीय चिकित्सा सहायता प्रतिशत कार्यक्रम के माध्यम से इन मेडिकाइड लागतों के 50 प्रतिशत से अधिक राज्यों की प्रतिपूर्ति की जा सकती है।

इस तरह के कार्यों के बिना, हालांकि, लाखों अमेरिकी अनुवाद में खोए रहेंगे।

गनी कहते हैं, "मैंने देखा है कि हमने पहले और बाद में दुभाषिया सेवाओं को लागू किया है, " मरीजों को बहुत आभारी हैं कि वे कूदते हैं और आपको गले लगाते हैं, क्योंकि यह पहली बार है जब उन्होंने एक डॉक्टर के कार्यालय में समझा है। और डॉक्टरों ने मेरे साथ साझा किया है कि यह पहली बार था कि वे किसी रोगी में अवसाद का निदान करने में सक्षम थे या अपने पिछले इतिहास के बारे में पता लगा सके। इससे बहुत फर्क पड़ता है। "