मॉर्डन अस्पताल के मार्च 1942 के अंक में, न्यूयॉर्क शहर के अस्पताल के परामर्शदाता, चार्ल्स एफ। नीरगार्ड, ने अस्पताल के एक इन-पेशेंट विभाग के लिए एक लेआउट प्रकाशित किया जो इतना नवीन था कि उसने इसे कॉपीराइट कर दिया। इस योजना में दो नर्सिंग यूनिट-एक नर्सिंग स्टाफ द्वारा एक सिंगल बिल्डिंग विंग में मरीज के कमरे की देखरेख की जाती है। प्रत्येक इकाई के लिए, एक गलियारे ने लंबी बाहरी दीवार के साथ छोटे रोगी कमरों की एक पंक्ति और दो गलियारों के बीच एक साझा सेवा क्षेत्र तक पहुंच प्रदान की।
वह सुविधा जिसने उनकी योजना को इतना अभिनव बना दिया है - और इसलिए जोखिम भरा है? इसमें ऐसे कमरे शामिल थे जिनकी खिड़कियां नहीं थीं।
एक खिड़की रहित कमरा आजकल शायद ही अभिनव लगता है, लेकिन 1940 के दशक में यह एक रोगी विंग के लिए एक चौंकाने वाला प्रस्ताव था। इसने लंबे समय से चली आ रही समझ का उल्लंघन किया, वास्तव में, स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए अस्पताल के निर्माण की भूमिका होनी चाहिए।
लगभग दो शताब्दियों के लिए, अस्पताल के डिजाइनरों ने एक मौलिक धारणा पर अपने लेआउट को आधारित किया था: रोग-मुक्त और स्वास्थ्य प्रदान करने के लिए, अस्पताल के रिक्त स्थान को सूर्य के प्रकाश और ताजी हवा तक सीधे पहुंच की आवश्यकता थी। यह नियम सदियों पुरानी मान्यता का उत्पाद था कि बीमारी फैल सकती है, या शायद सीधे-सीधे, अंधेरे, स्थिर स्थानों के कारण भी हो सकती है, जहां खराब हवा-बदबूदार, वातित, स्थिर, कण-युक्त हवा-संचित होती है।
18 वीं शताब्दी के अंत में, यह सहसंबंध सांख्यिकीय रूप से निश्चित था। महामारी हमेशा भीड़भाड़ वाले, कमजोर शहरी जिलों के किरायेदारों को मार डालती है, जो हवाई, धनवान इलाकों के निवासियों की तुलना में कठिन होते हैं। बड़े शहरी अस्पतालों में मरीजों को क्रॉस-संक्रमण और माध्यमिक संक्रमण का सामना करना पड़ा है जो ग्रामीण या छोटे शहरों के अस्पतालों में मरीजों की तुलना में कहीं अधिक बार होता है। यह सामान्य ज्ञान था कि अगर खिड़की रहित कमरे सीधे नस्ल की बीमारी नहीं करते हैं, तो उन्होंने उन स्थितियों पर प्रतिबंध लगा दिया जो बीमारी का कारण बनती हैं।
इस सहसंबंध को देखते हुए, 20 वीं शताब्दी से पहले, अस्पताल के भीतर के हर एक कमरे में आमतौर पर आउटडोर की सुविधा थी। गलियारों में खिड़कियां थीं। लिनन की अलमारी में खिड़कियां थीं। कुछ अस्पतालों में भी पाइपलाइन नलिकाओं और राइजर के लिए वेंटिलेशन नलिकाएं और बाड़ों में खिड़कियां थीं। रोगी के कमरे और ऑपरेटिंग कमरे में विंडोज इतनी बड़ी थी कि चकाचौंध के कारण समस्याएं पैदा हो रही थीं - मरीजों को जागते रहने और ऑपरेशन के बाद सर्जन में क्षणिक अंधेपन का कारण बना।
19 वीं सदी के अंत और 20 वीं सदी की शुरुआत में चिकित्सा सिद्धांतों और प्रथाओं में बदलाव आया, लेकिन मिटा नहीं, खिड़कियों में एक विश्वास। रोगाणु सिद्धांत के विकास के साथ, सूरज की रोशनी और ताजी हवा के नए उद्देश्य थे। प्रयोगों ने साबित किया कि पराबैंगनी प्रकाश कीटाणुनाशक था। तो स्पष्ट कांच की खिड़कियां, या यहां तक कि विशेष "वीटा-ग्लास" जो यूवी किरणों को ब्लॉक नहीं करते थे, सतह परिशोधन के साधन थे।
इसी तरह, तपेदिक सैनिटोरिया रिकॉर्ड्स ने साबित किया कि ताजी हवा के लिए सरल जोखिम क्यूरेटिव हो सकता है। अस्पताल का भवन ही चिकित्सा का एक रूप था। 1940 के आर्किटेक्चरल जर्नल पेन्सिल पॉइंट्स में, टैलबोट एफ। हैमलिन ने आत्मविश्वास से उल्लेख किया कि "बीमार व्यक्ति के परिवेश की गुणवत्ता इलाज में उतनी ही महत्वपूर्ण हो सकती है जितना कि विशिष्ट चिकित्सीय उपाय।"
लेकिन परिवेश महत्वपूर्ण था, आंशिक रूप से, क्योंकि पहले कौन अस्पतालों में गया था। दरअसल, 19 वीं सदी के अंत तक, चिकित्सा उपचार एक अस्पताल जाने का कारण नहीं था - गरीबी थी। 19 वीं सदी के अस्पताल के अधिकांश मरीजों में चैरिटी के मामले थे- बीमार लोग जो डॉक्टर के घर कॉल नहीं कर सकते थे, उनके लिए कोई परिवार नहीं था और उनके पास जाने के लिए कोई जगह नहीं थी। अस्पताल के वार्ड में एक मरीज एक ही बिस्तर पर कब्जा कर लेता है - जो आधा दर्जन से 30 रोगियों तक कहीं भी रहता है - हफ्तों के लिए, कभी-कभी महीनों में भी। डॉक्टर ने दिन में एक बार चक्कर लगाया। नर्सों ने भोजन प्रदान किया, पट्टियाँ बदलीं, साफ कीं, और लिनेन को बदला - लेकिन हाथों के इलाज के मामले में बहुत कम प्रदान किया। अस्पताल के साफ़ सुथरे, चमकीले, हवादार कमरे, वातावरण के वातावरण के लिए एक मारक थे, जहाँ से रोगी आते थे।
लेकिन 20 वीं शताब्दी के पहले दशकों में अस्पतालों की आबादी बदल गई। चिकित्सा प्रगति, शहरी विकास और परोपकारी परिवर्तनों ने अस्पतालों को एक नई तरह की संस्था में बदल दिया - जहां सभी वर्गों के व्यक्ति अत्याधुनिक उपचार प्राप्त करने के लिए गए। एनेस्थीसिया और अप्पेसिस ने अस्पताल की सर्जरी को न केवल सुरक्षित बनाया, बल्कि अधिक मुस्कराते हुए भी बनाया। नए उपकरण जैसे एक्स-रे मशीन, नेत्रगोलक और कार्डियोग्राफ ने नैदानिक और चिकित्सीय विकल्पों में सुधार किया। बैक्टीरियलोलॉजिकल लैब तकनीशियन रोगसूचक निदान के पूर्ववर्ती युग के दौरान निश्चित निश्चित रूप से रोगजनकों की पहचान कर सकते हैं। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, अस्पतालों में जो कुछ हुआ, वह चिकित्सा प्रक्रियाओं और कुशल वर्कफ़्लो के बारे में था, न कि अपने आप में पर्यावरण की अस्थिरता।
इन परिवर्तनों ने पहले "चिकित्सीय" अस्पताल के डिजाइनों की सीमाओं को स्पष्ट रूप से स्पष्ट कर दिया था। प्रत्येक कमरे में एक खिड़की प्रदान करने के लिए, इमारतों को दो कमरों से अधिक गहरा नहीं किया जा सकता है; यह अनिवार्य रूप से कई लंबे संकीर्ण पंखों की आवश्यकता है। इस तरह के जुगनू संरचनाएं निर्माण, महंगी गर्मी, प्रकाश और पानी के साथ आपूर्ति करने के लिए महंगी थीं, और काम करने के लिए अक्षम और श्रम-गहन थीं। दूर के केंद्रीय रसोईघर से ट्रक में भर कर मरीज ठण्डे स्थान पर पहुँच गए; सर्जिकल सूट के लिए कई इमारतों में ऑपरेशन के लिए आवश्यक मरीजों को रखा गया था।
अस्पताल के डिजाइनरों ने इस प्रकार चिकित्सकों, रिक्त स्थान और उपकरणों को अधिक प्रभावी लेआउट में व्यवस्थित करना शुरू किया। कैचवर्ड "प्रकाश" और "वायु" से "दक्षता" और "लचीलेपन" में बदल गए। दक्षता पर जोर देने से अस्पताल के उपयोगितावादी क्षेत्रों में तेजी से वृद्धि हुई; समय और गति के अध्ययन ने रसोई, कपड़े धोने और केंद्रीय बाँझ आपूर्ति के लेआउट और स्थानों को निर्धारित किया। डायग्नोस्टिक और ट्रीटमेंट स्पेस को कुशल, लेकिन सुरक्षित रूप से सुरक्षित स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, रोगियों, नर्सों, तकनीशियनों और आपूर्ति के लिए पथ।
लेकिन, शुरू में, इसने इनपटिएंट विभागों के डिजाइन को अधूरा छोड़ दिया।
अस्पताल के डिजाइनरों और चिकित्सकों ने चिंता की कि रोगी क्षेत्रों को दक्षता के लिए डिज़ाइन किया गया था, स्वास्थ्य के लिए नहीं, उपचार को लंबा करने, वसूली में बाधा डालने या यहां तक कि मृत्यु का कारण होगा। आधुनिक अस्पताल के 1942 के एक अंक में, लेफ्टिनेंट विल्बर सी। मैकलिन ने इसे "रोगी की देखभाल के तरीकों के लिए समय और गति के अध्ययन को लागू करने की संभावनाओं पर विचार करने के लिए भी अकल्पनीय माना था।"
1940 के दशक तक, इसलिए, अधिकांश अस्पताल की इमारतें कुशलतापूर्वक चिकित्सा उपचार स्थानों और अक्षम रूप से व्यवस्थित नर्सिंग इकाइयों के अजीब मिश्रण थीं। नर्सों ने ऊपर और नीचे लंबे, खुले वार्डों को ट्राइड किया, जिनमें 20 या अधिक मरीज थे, या लंबे, डबल-लोडेड गलियारे जो छोटे (छह-, चार- या दो-बिस्तर) वार्ड और निजी कमरे से जुड़े थे। सेवा क्षेत्र उस चलने के सबसे अंत में थे; यहां तक कि बुनियादी आपूर्ति प्राप्त करना एक लंबी बढ़ोतरी थी। पेडोमीटर ने साबित किया कि दैनिक दूरी मील में सबसे अच्छी तरह से गिना गया था; कुछ नर्सों ने प्रति पारी 8-10 औसत किया। 1939 में, प्रसिद्ध फिलाडेल्फिया के डॉक्टर जोसेफ सी। डौने ने कहा कि "कुछ अस्पतालों में गलत सिद्धांत पर योजना बनाई जाती है जो नर्सों को बिना थकान के दूर के सर्विस रूम से लेकर दूर के बेड तक का रास्ता दिखाते हैं।
यह डिजाइन दुविधा थी जो "हॉस्पिटल कंसल्टेंट" के ब्रांड-नए पेशे (एक चिकित्सक जो सर्वोत्तम प्रथाओं पर आर्किटेक्ट्स और आर्किटेक्ट्स की सलाह देते थे) में एक आइकनकोलास्टिक उभरते सितारे नीरगार्ड का सामना करते थे। उन्होंने नर्सिंग यूनिट के डिजाइन को सुव्यवस्थित करने का प्रस्ताव दिया, जिसमें खामियों के मरीज के कमरों में खिड़कियां रखी गईं, लेकिन आस-पास के सर्विस रूम में सूरज की रोशनी और ताजी हवा के सीधे उपयोग की दक्षता को प्राथमिकता दी। उनकी योजना ने दो अलग-अलग नर्सिंग इकाइयों (एक हेड नर्स द्वारा देखरेख करने वाले रोगियों के समूह) को एक ही खिड़की रहित केंद्रीय सेवा कक्षों को साझा करने के लिए स्थानिक अतिरेक को कम करने की अनुमति दी।
नीरगार्ड ने गणना की कि इस "डबल पवेलियन प्लान" के लिए पारंपरिक नर्सिंग यूनिट लेआउट के केवल दो-तिहाई क्षेत्र की आवश्यकता थी। इसने रोगी के कमरों के करीब सेवा कक्षों को भी स्थानांतरित कर दिया, एक नर्स की दैनिक यात्रा को काफी कम कर दिया। उनका डिजाइन अस्पताल का इलाज करने वाला पहला फ़ॉरेस्ट था जैसे कि यह कोई अन्य इमारत हो। संरचना एक उपकरण था, चिकित्सा देखभाल के वितरण की सुविधा, न कि अपने आप में एक चिकित्सा।
नीरगार्ड जानता था कि उसके विचार विवादास्पद होंगे। 1937 में, एक अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन सम्मेलन में उनकी प्रस्तुति ने अस्पताल के प्रमुख आर्किटेक्ट कार्ल ए। एरिकसन और एडवर्ड एफ। स्टीवंस को नीरगार्ड के प्रस्तावों का समर्थन करने के बजाय एक समिति से इस्तीफा देने के लिए प्रेरित किया। एक प्रमुख अस्पताल के वास्तुकार ने डबल मंडप योजना को "अनिवार्य रूप से एक झुग्गी" कहा।
हालांकि, नीरगार्ड के विचारों ने जीत हासिल की। बढ़ती लागत और घटते राजस्व स्रोतों ने अस्पताल निर्माण और परिचालन बजट की कमी को एक वित्तीय अनिवार्यता बना दिया। केंद्रीकृत डिजाइन ने महंगी बाहरी दीवार निर्माण की मात्रा को कम कर दिया, सेवाओं के केंद्रीकरण को सुविधाजनक बनाया और यात्रा दूरी को कम करके नर्स स्टाफ की आवश्यकताओं को कम किया। 1950 के दशक तक, एंटीबायोटिक्स के आगमन और सड़न रोकने वाली प्रथाओं में सुधार के साथ, चिकित्सा प्रतिष्ठान ने यह भी माना कि कमरे के डिजाइन की परवाह किए बिना रोगी की स्वस्थता को बनाए रखा जा सकता है। कुछ डॉक्टरों ने भी एयर कंडीशनिंग, केंद्रीय हीटिंग और इलेक्ट्रिक लाइटिंग द्वारा दिए गए कुल पर्यावरण नियंत्रण को प्राथमिकता दी। विंडोज अब स्वस्थ अस्पतालों के लिए आवश्यक नहीं थे, और 1960 और 1970 के दशक तक भी बिना खिड़की वाले रोगी कमरे दिखाई देते थे।
20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध की कुशल, अमानवीय और नीरस इमारतें इस बात की गवाह हैं कि अस्पताल का डिज़ाइन अपने आप में एक चिकित्सा के बजाय दवा की सुविधा के लिए एक उपकरण बन गया। आज, एक अस्पताल के कमरे में रहने का आनंद लिया जाता है, आनंद नहीं लिया जाता है।
हालाँकि, पेंडुलम अभी भी झूल रहा है। 1984 में, अस्पताल के वास्तुकार रोजर उलरिच ने एक लेख प्रकाशित किया था जिसमें एक स्पष्ट और प्रभावशाली खोज थी: खिड़कियों के साथ अस्पताल के कमरों में मरीजों को तेज दर से सुधार हुआ और खिड़की के कमरों में रोगियों की तुलना में अधिक प्रतिशत में।
जीन एस किस्के एक स्वतंत्र विद्वान हैं, जिन्होंने कॉर्नेल विश्वविद्यालय, सिरैक्यूज़ विश्वविद्यालय, और बिंघमटन विश्वविद्यालय में एक सहायक प्रशिक्षक के रूप में वास्तुकला इतिहास कक्षाएं सिखाई हैं। उनकी किताब, राइज़ ऑफ़ द मॉडर्न हॉस्पिटल: एन आर्किटेक्चरल हिस्ट्री ऑफ़ हेल्थ एंड हीलिंग अभी-अभी प्रकाशित हुई है।
