डॉक्टर कोमा के मरीजों का आकलन करने के लिए रोबोटिक टेलीमेडिसिन का उपयोग कर सकते हैं

"हम आपके बेटे को रात जीवित रहने की उम्मीद नहीं करते हैं। आपको अपना गुडबाय तैयार करना चाहिए। ”

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• यह अठारहवीं शताब्दी का रोबोट वास्तव में बांसुरी बजाने के लिए श्वास का उपयोग करता था

मैं युवा डॉक्टर की आंखों में पीड़ा का आभास कभी नहीं भूलूंगा क्योंकि उन्होंने समाचार दिया था। उनके शब्दों ने मेरे दिल में एक घाव खोल दिया जो अभी भी खून बहाता है जब मैं 2006 की अप्रैल की उस शाम को सोचता हूं - जिस रात मेरा बेटा एडम कोमा में गिर गया। हम अपने छोटे ग्रामीण अस्पताल से एम्बुलेंस द्वारा लगभग एक घंटे की दूरी पर पोर्टलैंड, मेन में एक बेहतर, बेहतर चिकित्सा सुविधा से यात्रा कर चुके थे। यह एक जोखिम भरा स्थानांतरण था, लेकिन हमें विश्वास दिलाया गया कि यह मेरे बेटे का सबसे अच्छा शॉट है। मैं अब हार नहीं सकता था।

इसलिए, अलविदा कहने के बजाय, मैंने अपने बच्चे के लिए रैली करने का जागरूक निर्णय लिया। और मुझे पता था कि आदम भी ऐसा ही करेगा। वह एक फाइटर था- एक ऐसा बच्चा जो बाधाओं पर काबू पा लेता था और ऐसी किसी भी चीज़ को टाल देता था जो उसे वापस पकड़ने की कोशिश करती थी। एक साथ, हम आईसीयू में नीचे कूदे।

ऐसे क्षण हैं जब मैं अभी भी हमारे चारों ओर गुनगुनाती मशीनों से गर्मी को सूँघ सकता हूँ। ट्यूब, तारों और चमकती रोशनी के इंद्रधनुष की भारी जटिलता से खुद को विचलित करने के लिए, मैंने अपने वेंटिलेटर के उत्थान और पतन के साथ अपनी खुद की सांस लेने में समय दिया। और मैं देखता रहा। मैंने उसकी छाती की हर सूँघ देखी, उसके हाथों की एक-एक छोटी-सी चिकोटी। मैंने संख्याओं के बढ़ने और घटने के साथ स्क्रीन की लाइनअप की निगरानी की, नर्सों से सीखते हुए कि क्या अच्छा था और क्या पता होना चाहिए। जब कोई परिवर्तन हुआ, कोई परिवर्तन हुआ, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ा कि मैं कितना बड़ा या छोटा हूं, मैंने अपने निष्कर्षों की सूचना मेडिकल स्टाफ को दी। केवल एक बार जब मैंने उसका पक्ष छोड़ा, वह रात में था - पसंद से नहीं, अस्पताल की नीति से। एक दोस्त ने मुझे उसके खाली कोंडो पर कुछ ही दूर रहने दिया। इसने यात्रा के घंटों को बचाया और मेरे बेटे से बहुत लंबे समय तक चला गया। हमारी स्थिति में बहुत से परिवार इस सौभाग्यशाली नहीं हैं।

एडम पांच दिनों तक कोमा में रहे, इससे पहले कि एक अज्ञात वायरल संक्रमण का निदान किया जाए जिससे गुइलेन-बैरे सिंड्रोम की शुरुआत हुई, एक दुर्लभ विकार जिसमें शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली परिधीय तंत्रिका तंत्र पर हमला करती है। इस दुर्बलतापूर्ण बीमारी के बाद उन्होंने अस्पताल में एक महीना बिताया। एक परिवार के रूप में, हमें घर से दूर होने के साथ जीवन का प्रबंधन करना था। हमारे पास कोई और विकल्प नहीं था।

दस साल से अधिक समय से पहले के हमारे अनुभव के बाद से, टेलीमेडिसिन की क्षमता उभरी है - रोगियों के दूरस्थ निदान और उपचार की अनुमति। मैं अक्सर सोचता हूं कि अगर एडम बीमार था, तो क्या यह तकनीक उपलब्ध थी, क्या उसे जल्दी निदान मिल जाएगा? क्या हम घर के करीब रह पाएंगे? एक नए अध्ययन के अनुसार, दोनों का उत्तर "हाँ" है। एरिजोना के मेयो क्लिनिक अस्पताल में किया गया यह ज़बरदस्त शोध पहला सवाल है कि क्या चिकित्सा प्रदाताओं को रोगी के रूप में एक ही कमरे में रहने की जरूरत है, या यदि रोबोट टेलीमेडिसिन किसी भी स्थिति में किसी के मूल्यांकन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए उपयोग किया जाता है।

15 महीने के अध्ययन में रोचेस्टर, मिनेसोटा में कनेक्टेड केयर के लिए मेयो क्लिनिक सेंटर में मेयो क्लिनिक कॉलेज ऑफ मेडिसिन में न्यूरोलॉजी के एक प्रोफेसर और सिंक्रोनस टेलीमेडिसिन के निदेशक बार्ट डेमर्सचेल द्वारा नेतृत्व किया गया था। रोगियों ने दो बारीकी से संबंधित पैमानों का उपयोग करते हुए आकलन किया: ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) और अनसपेंसिवनेस (चार) स्कोर की पूर्ण रूपरेखा। जीसीएस आंख खोलने, मौखिक प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया को मापता है, जिसमें स्कोर 3 (गंभीर) और 15 (हल्के) के बीच होता है। FOUR स्कोर 17-पॉइंट स्केल (0 से 16 तक के संभावित स्कोर के साथ) है जो आंखों की प्रतिक्रिया, मोटर प्रतिक्रिया, ब्रेनस्टेम सजगता और श्वसन का आकलन करता है।

प्रत्येक रोगी को न्यूरोलॉजिस्ट की एक जोड़ी सौंपी गई थी। एक को आईसीयू में एक मरीज के बेडसाइड को सौंपा गया था और दूसरे को न्यूरोलॉजी सेंटर के एक कार्यालय में सौंपा गया था जहाँ उनकी पहुँच कंप्यूटर वर्कस्टेशन तक थी। उन्होंने अपना न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन एक साथ किया, एक सामान्य बेडसाइड मूल्यांकन कर रहा है और एक रोबोट टेलीमेडिसिन के माध्यम से। प्रत्येक जोड़ी ने अपना स्कोर स्वतंत्र रूप से जमा किया। कुल बेडसाइड और दूरस्थ जीसीएस और चार अंकों के बीच के अंतर तुच्छ थे। बेडसाइड पर औसत जीसीएस का स्कोर 7.5 था, जबकि दूर से संचालित एक 7.23 स्कोर था; 0.25 का अंतर। इसी प्रकार, बेडसाइड पर औसत चार अंक 9.21 के दूरस्थ स्कोर की तुलना में 9.63 था; केवल 0.40 का अंतर।

"यह अध्ययन इस मायने में महत्वपूर्ण है कि यह टेलीमेडिसिन को शारीरिक परीक्षा से जोड़ने का प्रयास करता है, जो एक ऐतिहासिक कमजोर बिंदु है, " डैनियल होलिना, शल्य चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर और ट्रॉमेटोलॉजी के विभाजन में रैपिड रिस्पांस टीम के सह-निदेशक कहते हैं, पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के अस्पताल में सर्जिकल क्रिटिकल केयर, और आपातकालीन सर्जरी। "यह एक अच्छा काम करता है यह एक संभावना है।"

रोबोटिक टेलीप्रिसेस, जैसे कि अध्ययन में उपयोग किया जाता है, आज के समय में तैनात सबसे परिष्कृत प्रकार की टेलीमेडिसिन तकनीक है। एक ऑडियो-वीडियो कनेक्शन के अलावा, ये लम्बी, लंबवत इकाइयाँ, जो अपने समोच्च आकार में प्राचीन स्ट्रीट लाइट्स से मिलती जुलती हैं, को दूरस्थ रूप से डेस्कटॉप, लैपटॉप या मोबाइल डिवाइस का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। उन्हें अपने दम पर ड्राइव करने के लिए पूर्व-प्रोग्राम किया जा सकता है या ड्राइव मोड को एक व्यक्ति या एक ही इमारत में स्थित सैकड़ों या हजारों मील दूर एक जॉयस्टिक या कीबोर्ड के साथ ओवरराइड और नियंत्रित किया जा सकता है। साइट पर मेडिकल पेशेवर केवल ऑडियो-विज़ुअल से परे दूरस्थ डॉक्टर की क्षमताओं का विस्तार करने के लिए बाह्य उपकरणों को इकाइयों में प्लग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक नर्स एक स्टेथोस्कोप को रोबोट में प्लग कर सकती है और फिर एक मरीज के सीने पर स्टेथोस्कोप को रख सकती है, ताकि वर्कस्टेशन पर न्यूरोलॉजिस्ट सांस या दिल की आवाज़ को सीधे सुन सके जैसे कि वे बेडसाइड पर थे।

वर्तमान अध्ययन मेयो क्लिनिक में किए गए पिछले टेलस्ट्रोके अनुसंधान का एक विस्तार है, जो न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन की संख्या में नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल विज्ञान में विशेषज्ञता के लिए एक प्रमुख शहरी-ग्रामीण असमानता के प्रकाश में किया गया है। "एरिज़ोना में, हमें पता चला कि मेट्रोपॉलिटन फीनिक्स और टक्सन में स्थित न्यूरोलॉजिकल और स्ट्रोक केंद्र, और बड़े थे, और बाकी के अधिकांश राज्य में न्यूरोलॉजिकल विशेषज्ञता के लिए कोई पहुंच नहीं थी, " डेमर्सलॉस्क कहते हैं। "मरीजों को छोटे, ग्रामीण सामुदायिक अस्पतालों से बड़े केंद्रों में स्थानांतरित किया जा रहा था, जब स्ट्रोक की तरह न्यूरोलॉजिकल आपात स्थिति थी, अक्सर किसी भी उपचार के लिए वहाँ पहुंचने में बहुत देर हो जाती है।"

कोमा में रोगियों के लिए कई उपचार दूरस्थ अस्पताल में शुरू किए जा सकते हैं यदि आपातकालीन विभाग के चिकित्सक टेलीमेडिसिन के माध्यम से न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन के साथ संगीत कार्यक्रम में काम करते हैं। यह एक पूर्व निदान और उपचार योजना प्रदान करता है, और यहां तक ​​कि हस्तांतरण को पूरी तरह से अनावश्यक बना सकता है।

हालांकि उपकरण महंगे हो सकते हैं, $ 25, 000 प्रति यूनिट से ऊपर, टेलीमेडिसिन पारंपरिक तरीकों की तुलना में देखभाल का एक प्रभावी तरीका है, और परिणाम अक्सर बेहतर होते हैं। मेयो में अब एक परिपक्व, मल्टीस्टैट टेलीमेडिसिन नेटवर्क है, जिसमें पूरे नौ राज्यों के लगभग 50 अस्पताल शामिल हैं। ये भाग लेने वाली सुविधाएं उन रोबोटों से सुसज्जित हैं जो मेयो के मालिक हैं और तैनात हैं, जिससे उन्हें एरिज़ोना, फ्लोरिडा और मिनेसोटा में टेलीप्रोवाइडर्स तक पहुंचने की अनुमति मिलती है।

न्यूरोलॉजिकल आपात स्थिति वाले लगभग 5, 000 रोगियों का सालाना इलाज किया जाता है जिन्हें अन्यथा न्यूरोलॉजिकल केंद्रों से सैकड़ों मील दूर ले जाया जाता। टेलीमेडिसिन के साथ, इस नेटवर्क ने अनावश्यक हस्तांतरण में 68 प्रतिशत की कमी हासिल की है।

Demaerschalk और उनकी टीम अब कोमा में रोगियों के एक सबसेट पर अपना ध्यान केंद्रित कर रही है: वे जो मस्तिष्क की मृत्यु के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं। “यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्थिति है और उस निदान को बनाने के लिए बहुत सख्त मापदंड हैं। हम मानते हैं कि मूल्यांकन सफलतापूर्वक टेलीमेडिसिन के माध्यम से किया जा सकता है, ”वह कहते हैं।

उनका मानना ​​है कि टेलीमेडिसिन कार्यक्रमों का देशव्यापी रोलआउट हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में काफी सुधार कर सकता है। विधायिका में कई बिल पेश किए गए हैं जो इस प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करने में मदद कर सकते हैं और चिकित्सकों के लिए कई राज्यों में अनछुए क्षेत्रों में टेलीमेडिसिन का अभ्यास करने के लिए बाधाओं को कम कर सकते हैं।

रोगियों के लिए, टेलीमेडिसिन का सबसे अच्छा संभव देखभाल है, जितनी जल्दी हो सके, कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कहाँ स्थित हैं। खान की तरह, परिवारों के लिए, इसका मतलब है कि आशा-भले ही बाधाओं को टालना पड़े।