सेविंग फेस: हाउ वन पायनियरिंग सर्जन फेसिअल ट्रांसप्लांट्स की सीमाएं बढ़ा रहा है

5 सितंबर, 2001 को पैट्रिक हार्डिसन के चेहरे में आग लग गई।

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27 वर्षीय स्वयंसेवक फायरमैन एक जलती हुई खिड़की के माध्यम से एक मोबाइल घर में चढ़ गया था, जिसे सुनने के बाद एक आदमी चिल्लाता है कि उसकी पत्नी अंदर फंस सकती है। यह पता चला कि आदमी की पत्नी बिल्कुल अंदर नहीं थी; वह सड़क के नीचे एक धारा में मछली पकड़ रही थी। हार्डिसन इतना भाग्यशाली नहीं था। एक बार जब उसने इसे अंदर कर लिया, तो छत ढह गई। हार्डिसन ने अपने फायरमैन के मुखौटे को फाड़ दिया, केवल महसूस करने के लिए कि यह उसके हाथों में पिघल रहा है। जब तक उन्हें खिड़की से खींचा गया और पैरामेडिक्स ने एक IV को अपनी बांह में धकेल दिया, तब तक उनके साथी अग्निशामक उन्हें पहचान नहीं पाए। उसका चेहरा पिघल कर चार हो गया था।

हार्डिसन ने अपने चेहरे की हर विशेषता को खो दिया: पलकें, कान, होंठ, खोपड़ी, चेहरे की त्वचा, बाल, उनकी नाक के अधिकांश हिस्से। 80 से अधिक पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद भी, उनका चेहरा अभी भी एक भयावह मुखौटा जैसा था। डॉक्टरों ने उसकी खोपड़ी को ढंकने के लिए उसकी जांघ से खींचे गए मांस का इस्तेमाल किया, जिससे उसकी आँखें छिल गई और छिली हुई त्वचा की परतों से पिनपिक्स तक सिकुड़ गईं। उन्होंने सड़क पर लोगों के तारों से खुद को बचाने के लिए धूप का चश्मा और एक बेसबॉल टोपी पहनी थी। वह अंधा हो रहा था। उन्होंने अगले 15 साल सदमें में बिताए, अवसाद से लड़ने और दर्द निवारकों की लत से, और अंततः अपनी शादी और अपने टायर व्यवसाय को खो दिया।

फिर अगस्त, 2015 में एक चमत्कार हुआ: एक संभावित चेहरा दाता मिल गया था।

उस समय हार्डिसन के सर्जन डॉ। एडुआर्डो डी। रोड्रिग्ज, मैनहट्टन के एक प्रसिद्ध प्लास्टिक सर्जन और न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय लैंगोन मेडिकल सेंटर में प्लास्टिक सर्जरी विभाग के प्रमुख थे। रोड्रिगेज, जिसे सर्जिकल रोडिन के रूप में मेडिकल सर्किल में जाना जाता है, के पास रैडिकल ट्रांसप्लांट सर्जरी के लिए लिफ़ाफ़े को आगे बढ़ाने के लिए एक प्रतिष्ठा थी, पहले से कहीं अधिक कठिन और अधिक सावधानीपूर्वक। और उन्हें ब्रुकलिन में एक भयानक साइकिल दुर्घटना में एक 26 वर्षीय मस्तिष्क-मृत व्यक्ति के चेहरे का प्रत्यारोपण करने की अनुमति मिली थी। आनुवांशिक परीक्षण के बाद, मनुष्य के ऊतक और रक्त प्रकार संगत साबित हुए- एक बार एक दशक के भाग्य का स्ट्रोक।

अब, हार्डिसन को दुनिया के सबसे व्यापक चेहरे के प्रत्यारोपण से गुजरने के लिए तैयार किया गया था।

डॉ। रोड्रिगेज (एनवाईयू लैंगोन मेडिकल सेंटर)

जब चेहरे को बचाने की बात आई, तो रोड्रिग्ज ने पहले से ही अपने लिए बार हाई कर दिया था। 2012 में, सर्जन ने रिचर्ड नॉरिस नामक एक व्यक्ति पर सफलतापूर्वक एक नया चेहरा प्रत्यारोपित किया, जिसने 15 साल पहले एक शॉटगन दुर्घटना के बाद, अपनी जीभ, दाँत, नाक और जबड़े सहित, अपने चिरबॉय गुड लुक्स खो दिए थे। लेकिन हार्डिसन के साथ, रॉड्रिग्ज ने आगे जाने की योजना बनाई: वह हार्डिसन के पूरे चेहरे को गर्दन से खोपड़ी तक बदल देगा, जिसमें उसके जबड़े, ठोड़ी, नाक, मुंह, होंठ, कान और पलकें, साथ ही सभी अंतर्निहित ऊतक शामिल होंगे। ऐसा करने में, रोड्रिग्ज और टीम ने अपनी घटती निगाहों को बचाते हुए हार्डिसन की पलक झपकने की क्षमता को बहाल करने की उम्मीद की।

रोड्रिग्ज की उच्च महत्वाकांक्षाएं थीं। वह केवल चेहरे के लिए एक निष्क्रिय विकल्प बनाने के साथ संतुष्ट नहीं था। न ही वह स्पष्ट सर्जिकल विकृति के साथ एक चेहरा बनाना चाहता था - यानी त्वचा का रंग बेमेल होना, होंठों का फटना, एक बॉक्सी, चौकोर चेहरे का दिखना-जैसा कि अतीत के पूरे चेहरे के प्रत्यारोपण के लिए सबसे आंशिक था। इसके बजाय, रोड्रिगेज पूरी तरह से एनिमेटेड प्रतिस्थापन के लिए लक्ष्य कर रहा था: एक प्राकृतिक दिखने वाला चेहरा, जो आसानी से भीड़ में गुजर सकता था।

लेकिन उन्होंने जोखिमों को भी पहचान लिया। वह इस बात से अच्छी तरह वाकिफ थे कि इस स्तर पर संगत डोनर मिलना कितना दुर्लभ था, और यह जानते थे कि चेहरे के हर क्षतिग्रस्त डैमेज को बदलने के उनके फैसले से हार्डिसन को सामान्यता के कुछ हिस्सों में लौटने का मौका मिलेगा। उसी समय, यदि प्रत्यारोपण विफल हो गया तो क्या होगा? यह कब तक चलेगा, विशेष रूप से शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली और इसकी प्राकृतिक प्रवृत्ति को विदेशी प्रत्यारोपण ऊतक को अस्वीकार करने के लिए दिया जाता है, यहां तक ​​कि इम्युनोसप्रेसिव दवाओं के एक दैनिक आहार के साथ? यदि उसका चेहरा पूरी तरह से विफल हो गया तो मरीज क्या करेगा?

यह सुनिश्चित करने के लिए कि संभावित रोगी भी इन जोखिमों को समझें, रोड्रिगेज की 100 चिकित्सकों, नर्सों, प्रतिरक्षाविदों, मनोवैज्ञानिकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और चिकित्सा नैतिकतावादियों की NYU टीम एक संपूर्ण रोगी स्क्रीनिंग प्रक्रिया से गुजरती है।

"मैं रोगी चयन के बारे में जुनूनी बाध्यकारी हूँ, " वे कहते हैं। "मेरे लिए, परिणाम की गुणवत्ता मामलों की मात्रा से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।" अधिकांश समय, रॉड्रिग्ज प्रत्यारोपण के बजाय पुनर्निर्माण कर सकते हैं। लेकिन दुर्लभ मामलों में जहां कुछ और काम नहीं करेगा, "मैं अपने मरीजों को बताता हूं, जैसा कि मैंने रिचर्ड नॉरिस और पैट्रिक हार्डिसन को बताया था कि इस प्रक्रिया के सफल होने का 50-50 मौका है, " वे कहते हैं। (वह लंबी अवधि के परिणामों के बारे में "इस सर्जिकल प्रक्रिया की जटिलता और जानकारी की कमी" पर यह आधार रखता है।)

रोड्रिग्ज बताते हैं कि एक व्यापक चेहरे के प्रत्यारोपण में जरूरी नहीं कि कम व्यापक वाले की तुलना में सफल होने की संभावना कम हो। लेकिन क्योंकि इतना ऊतक प्रतिस्थापित किया जा रहा है, रोगी के शरीर द्वारा अस्वीकृति का मतलब ऊतक हानि की गंभीर रूप से खतरनाक मात्रा हो सकती है।

एक चेहरा प्रत्यारोपण दाता के 3 डी मॉडलिंग द्वारा बनाई गई एक छवि। विषम रंग सर्जिकल नियोजन के लिए एक रोगी-विशिष्ट काटने के मार्गदर्शक प्रदान करते हैं। (स्रोत 3 डी सिस्टम / एनवाईयू लैंगोन सेंटर)

चेहरा प्रत्यारोपण क्रांति उल्लेखनीय रूप से नई है, 2005 के आसपास वापस डेटिंग। रोड्रिगेज, अन्य प्लास्टिक सर्जनों के बीच, दुनिया भर में 38 से अधिक ज्ञात चेहरे प्रत्यारोपण सर्जिकल अनुभवों पर बनाया गया है। इनमें अलग-अलग सफलताएँ मिलीं; उन 38 रोगियों में, कम से कम चार पहले ही ब्रिटिश मेडिकल बुलेटिन पत्रिका में एक अध्ययन के अनुसार मर चुके हैं। अस्पताल की रिपोर्ट मौत के तीन कारणों का संकेत देती है: पुरानी प्रतिरक्षा प्रणाली अस्वीकृति, रोगियों की विफलता या अनिच्छा उनके दैनिक इम्यूनोसप्रेसिव ड्रग्स, या माध्यमिक कैंसर लेने के लिए, संभवतः दवा के आहार से जुड़ी।

2005 में, इसाबेल डीनोयर नाम की एक फ्रांसीसी महिला, जो अपने लैब्राडोर रिट्रीवर द्वारा शासित थी, दुनिया की पहली आंशिक चेहरा प्रत्यारोपण रोगी बन गई। उनके सर्जन, डॉ। बर्नार्ड डेवुचेल और डॉ। जीन-मिशेल डबर्नार्ड ने मस्तिष्क-मृत महिला दाता से लिया गया ऊतक-त्रिभुज-नाक, मुंह और ठोड़ी का त्रिकोण बनाया। डिनोइरे इस प्रक्रिया से बच गए, लेकिन अप्रैल 2016 में 49 वर्ष की आयु में उनकी मृत्यु हो गई। उनके सर्जन ने कैंसर से उनकी मृत्यु के लिए जिम्मेदार ठहराया क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली ने पिछले सर्दियों में उनके प्रत्यारोपण को अस्वीकार कर दिया था, जिससे उनके होंठों में सनसनी और नियंत्रण का नुकसान हुआ।

सभी प्रत्यारोपण के रोगियों की तरह, डाइनोइर, एक धूम्रपान करने वाला, अपने ऑपरेशन के बाद से शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेस्सिव ड्रग्स ले रहा था। उसे संक्रमण के कई कारण थे। न्यूयॉर्क टाइम्स के एक अभयारण्य में, डिनोइरे के अस्पताल ने घोषणा की कि डिनोयर के घातक ट्यूमर की वापसी पहली बार 2015 में हुई थी, जो "प्रतिरक्षात्मक रूप से प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा से जुड़ा हुआ है, " यह देखते हुए कि डिनोयर की मृत्यु चेहरे के प्रत्यारोपण की चुनौतियों को पूरी तरह से दर्शाती है।

दिसंबर 2008 में, अमेरिकी सर्जनों ने मैदान में प्रवेश किया। पहली अमेरिकी रोगी कोनी क्यूल्प, एक ओहियो महिला थी, जिसका पति-उसे मारने का मतलब था- उसने अपनी बात को खाली कर दिया। Culp ने शूटिंग में अपनी दाहिनी आंख, नाक, मुंह और निचले जबड़े को खो दिया; बाद में, वह न तो सामान्य रूप से साँस ले सकती थी, न ही बात कर सकती थी और न ही खा सकती थी।

क्लीवलैंड क्लिनिक में एक अग्रणी हाथ सर्जन डॉ। मारिया सिमेओनो, 80 प्रतिशत कुल्प के चेहरे की जगह समाप्त हो गए। कल्प का नया चेहरा बॉक्सी और चौकोर दिखाई दिया, जो पैरोटिड धमनियों और ग्रंथियों के साथ प्रत्यारोपण को सिद्ध करने के लिए एक सर्जिकल निर्णय का परिणाम था। हालांकि, उसने अपनी तंत्रिका संवेदना के साथ-साथ खाने, सूंघने, निगलने और यहां तक ​​कि हंसने की क्षमता को भी काफी हद तक ठीक कर लिया। अपनी सर्जरी के बाद से, Culp अंग दान के लिए एक भावुक वकील बन गया है और बोलने की व्यस्तता के लिए बड़े पैमाने पर यात्रा करता है।

"मैं अब सूंघ सकता हूं, " उसने सीएनएन को 2010 में बताया। "मैं स्टेक खा सकता हूं, मैं लगभग किसी भी ठोस खाद्य पदार्थ खा सकता हूं- इसलिए यह सब बेहतर हो रहा है।"

पैट्रिक हार्डिसन प्री-सर्जरी, और 11 नवंबर 2015 को फिर से सर्जरी के बाद (एनवाईयू लैंगोन मेडिकल सेंटर)

कल्प की सर्जरी के बाद से, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में एक एसोसिएट प्रोफेसर और बोस्टन में ब्रिघम एंड वीमेन्स हॉस्पिटल में प्लास्टिक सर्जरी और प्रत्यारोपण के निदेशक डॉ। बोहदन पोम्हाक इस नवोदित क्षेत्र में एक और अग्रणी बन गए हैं। पोम्हाक गंभीर रूप से घायल मरीजों के मध्य चेहरे को बदलने के लिए "सरल और व्यवहार्य" प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करता है; उनकी एक उपलब्धि प्रत्यारोपण ऑपरेशन को कारगर बनाने के लिए एक चेहरे की धमनी तकनीक को ख़त्म करना है। एक रूढ़िवादी चिकित्सक, वह किसी भी जीवित, चेहरे के ऊतकों को अपने रोगियों से हटाने से इनकार करते हैं, इस डर से कि यदि प्रत्यारोपण विफल हो जाता है तो क्या होगा। "मैं दृढ़ता से कोई नुकसान नहीं करने की अवधारणा में विश्वास करता हूं, " पोमाहक कहते हैं।

वह कहते हैं, '' हम मरीजों को नुकसान नहीं पहुंचाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसका अर्थ है कि [चेहरे] सौंदर्यशास्त्र पर एक समझौता है। '' एक असफल चेहरे के प्रत्यारोपण की स्थिति में, "मुझे आराम है कि हम एक मरीज को उबार सकते हैं, " वह कहते हैं, संभवतः पुनर्निर्माण सर्जरी के माध्यम से।

पोमहाक की टीम ने अब तक सात चेहरे प्रत्यारोपण किए हैं। उनमें से एक, डलास वाइन्स नामक एक 25 वर्षीय व्यक्ति, पूरे चेहरे का प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाला अमेरिका का पहला व्यक्ति था (यद्यपि रॉड्रिग्ज के प्रत्यारोपण के साथ कम ऊतक के साथ)। 2008 में जब वेन्स के माथे को एक हाई-वोल्टेज बिजली के तार के खिलाफ ब्रश किया गया, तो उसे अंधा कर दिया गया और उसका चेहरा पूरी तरह से नष्ट हो गया, मोमबत्ती मोम की तरह पिघल गया। मार्च 2011 में, पोमहाक और सर्जन, एनेस्थेटिस्ट और नर्सों की उनकी टीम ने लगभग 22 घंटों में वेंस के चेहरे को बदल दिया। पोम्हाक कहते हैं, "सर्जरी साबित हुई कि चेहरे की धमनी तकनीक काम कर सकती है"।

पोमहाक नोट करता है कि लगभग हर चेहरा प्रत्यारोपण रोगी किसी न किसी बिंदु पर तीव्र अस्वीकृति का एक प्रकरण अनुभव करता है, लेकिन अधिकांश को इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं के एक मजबूत कोर्स के साथ ठीक किया जा सकता है। वह प्रत्यारोपण टीमों के अधिक कट्टरपंथी सौंदर्यशास्त्र के बारे में चिंता करता है जो सभी चेहरे के ऊतकों को प्रतिस्थापित करता है। वे कहते हैं, रोड्रिग्ज़ और एक अन्य पोलिश सर्जन, कैंसर सेंटर के डॉ। एडम मैकियेज्स्की और लहसुनविस इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी में शामिल हैं, जिन्होंने 2013 में एक 33-वर्षीय पोलिश स्टोन-कटर पर एक नया चेहरा प्रत्यारोपित किया था, जिसकी मशीन ने उन्हें गंभीर रूप दिया था चेहरे के ऊतकों को इतनी गंभीर रूप से उखाड़ा नहीं जा सका।

"समूह हैं जो सौंदर्यवादी घटक को आगे बढ़ाते रहते हैं, " पोमाहक देखते हैं। "मुझे नहीं लगता कि इसमें कुछ भी गलत है, लेकिन नकारात्मक पक्ष यह है कि अगर प्रत्यारोपण को अस्वीकार कर दिया जाता है, तो मरीजों को एक बदतर समस्या हो सकती है।"

डिनोइरे के मामले में, प्रत्यारोपण 10 साल तक चला। जबकि उसके सर्जन उसके होंठों के आंशिक प्रतिस्थापन पर विचार कर रहे थे, कैंसर से उसकी मृत्यु हो गई। उदाहरण के लिए, रिचर्ड नॉरिस और पैट्रिक हार्डिसन और भी अधिक नाटकीय रूप से व्यापक प्रत्यारोपण के मामलों में - पोमाहैक को डर है कि प्रतिरक्षा प्रणाली अस्वीकृति का मतलब है कि जोखिम भरा दोहराव सर्जरी के अलावा, शायद, कोई खैरात विकल्प नहीं है। “नॉरिस के मामले में, सर्जिकल टीम ने ऊपरी और निचले जबड़े को हटा दिया और नए ऊतक को जोड़ा; इसलिए सज्जन के पास एक विशालकाय छेद हो सकता है और अगर उसके प्रत्यारोपण विफल हो जाता है तो उसके चेहरे की कोई त्वचा नहीं होती है, ”वे कहते हैं।

नवंबर 2015 में पैट्रिक हार्डिसन के साथ एडुआर्डो डी। रोड्रिग्ज (NYU लैंगोन मेडिकल सेंटर)

रोड्रिग्ज का मानना ​​है कि अस्वीकृति को प्रबंधित किया जा सकता है। उनका कहना है कि तीव्र प्रत्यारोपण अस्वीकृति का इलाज दवाओं के साथ किया जा सकता है और, कई मामलों में, सावधानीपूर्वक जांच के माध्यम से बचा जाता है। उदाहरण के लिए, Langone डॉक्टरों ने अपने प्रत्यारोपण ऑपरेशन से पहले पैट्रिक हार्डिसन को ड्रग Rituximab के साथ प्रभावी ढंग से इलाज किया, जिससे उनके बी सेल लिम्फोसाइट्स को नष्ट कर दिया जो कि पूर्व प्रत्यारोपण परीक्षणों के अनुसार "प्रतिजन, " या असंगत साबित हो सकता था। रोड्रिग्स के अनुसार, बी कोशिकाएं सामान्य रूप से वापस आ गई हैं, और हार्डिसन को अभी तक प्रत्यारोपण अस्वीकृति के कोई संकेत नहीं मिले हैं।

रोड्रिगेज कहते हैं, " तीव्र अस्वीकृति [संभवतया] उन रोगियों का एक भविष्यवक्ता है जो 10 साल के साथ अपने प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) को खोने जा रहे हैं।" जब पुरानी अस्वीकृति होती है, तो यह तत्काल नहीं होता है, लेकिन एक प्रक्रिया जो महीनों और यहां तक ​​कि एक वर्ष में होती है। यह, वह कहता है, डॉक्टरों को विकल्पों पर विचार करने का समय देता है। “क्या प्रत्यारोपण पहले की तरह ही खारिज कर दिया जाएगा? नहीं, मरीज रहेंगे? हाँ, “रॉड्रिग्ज़ जोर देता है। यदि दवा काम नहीं करती है, तो क्षतिग्रस्त ऊतक को बदलने के लिए सर्जरी एक और विकल्प है, हालांकि वह मानती है कि किसी ने भी उस पुल को पार नहीं किया है।

रोड्रिगेज कहते हैं, '' एक मरीज के लंबे समय तक ट्रांसप्लांट के साथ जीने का डर नया नहीं है। "2016 में, मैं अपने रोगियों को बताऊंगा कि सबसे लंबा चेहरा प्रत्यारोपण पिछले 11 वर्षों (डिनोयर केस के आधार पर) के लिए सिद्ध है। मैं उन्हें यह भी बताता हूं कि वे संभावित रूप से ऑपरेटिंग कमरे में या इस प्रक्रिया से संबंधित जटिलताओं के परिणामस्वरूप मर सकते हैं। "

"मैं हमेशा आशंकाओं को लेकर चिंतित रहता हूं, " वह जारी है। “लेकिन जब किसी मरीज को ये भयानक चोटें आई हैं, तो इसका परिणाम यह होता है कि वे फिर से सामान्य दिखना और महसूस करना चाहते हैं। हमारी टीम का हर सदस्य दीर्घकालिक दीर्घकालिक दमन दवा के परिणामों के अलावा इस प्रक्रिया की गंभीरता और जटिलता को लगातार समझा रहा है। "

फिर भी, दुर्लभ रोगी जो इसे व्यापक फेस ट्रांसप्लांट स्क्रीनिंग प्रक्रिया के माध्यम से बनाता है वह मौका को गले लगा लेता है। पैट्रिक हार्डिसन के लिए, उनकी सर्जरी के बाद जीवन एक नई स्थिति में लौट आया: उन्हें अपनी पलक वापस मिल गई। रोड्रिग्ज और उनकी टीम ने दाता की पलकों और रक्त वाहिकाओं में हार्डिसन के खुद के बचे हुए तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के अवशेषों को सफलतापूर्वक जोड़ दिया। आज, मिसिसिपी फायरमैन की 20/30 दृष्टि है। वह ड्राइव कर सकता है, अपने पांच बच्चों के साथ समय बिता सकता है, यात्रा कर सकता है और अपने व्यवसाय और जीवन की योजनाओं के साथ आगे बढ़ सकता है।

"मेरी दुर्घटना के बाद, मेरा जीवन वास्तव में कठिन था। मुझे जीवन से नफरत थी, " हार्डिसन ने इस साल की शुरुआत में द टेलीग्राफ को बताया। "मैं एक ही व्यक्ति हूं जो मैं हमेशा से रहा हूं, मैं एक ही आदमी हूं ... मैं कुछ रातोंरात सनसनी नहीं हूं ... लेकिन मैं अब मोबाइल हूं, मैं यहां कर सकता हूं ... मैं यहां हूं।" आज क्योंकि मैं चाहता हूं कि अन्य लोग देखें कि चोट से परे आशा है। ”