विश्व की मेगासिटीज डेंगू को घातक बना रही हैं

जबकि दुनिया का ध्यान अमेरिका के माध्यम से फैल रहे जीका वायरस पर केंद्रित है, दक्षिण पूर्व एशिया में बड़े शहरी क्षेत्र डेंगू बुखार के प्रकोप से लड़ रहे हैं। मच्छर जनित बीमारी से तेज बुखार, दाने और दुर्बल जोड़ों का दर्द होता है, और यह अधिक गंभीर और घातक रूप में विकसित हो सकता है। नई दिल्ली के माध्यम से पिछले अक्टूबर में एक महामारी, 10, 000 से अधिक लोगों को बीमार करने और 41 लोगों की मौत हो गई, जिससे शहर की अस्पताल क्षमता बढ़ गई।

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मच्छर की दो प्रजातियां मुख्य रूप से डेंगू, एडीस एजिप्टी और ए। अल्बोपिक्टस के संक्रमण के लिए जिम्मेदार हैं, जो मनुष्यों के करीब हैं। हमारे घर उनके घर हैं। शहरी क्षेत्रों में, जहां सबसे अधिक डेंगू संचरण होता है, हाल ही में हाउसिंग बूम ने न केवल मनुष्यों के रहने के लिए और अधिक स्थान प्रदान किए हैं, बल्कि ये मच्छर भी हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, लोगों की आमद, दुनिया भर में मनुष्यों और मच्छरों की बढ़ती यात्रा और 1960 और 2010 के बीच शहरी डेंगू के प्रकोप में 30 गुना वृद्धि हुई है।

इस समस्या से लड़ने का मतलब होगा दुनिया के सबसे बुनियादी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में से कुछ, जैसे कि उच्च तकनीक वाले टीके और मच्छर नियंत्रण उपायों के साथ नलसाजी और स्वच्छता। लक्ष्य मच्छरों को रोकने के लिए मनुष्यों के लिए एक बेहतर घर प्रदान करना है। यह कठिन होगा, सिंगापुर में ड्यूक-एनयूएस ग्रेजुएट मेडिकल स्कूल के संक्रामक रोग विशेषज्ञ डुआने गुब्लर कहते हैं। लेकिन उनका मानना ​​है कि यह दोहरा ध्यान अंततः घातक बीमारी के खिलाफ कर्षण प्रदान कर सकता है।

"यदि आप झुंड प्रतिरक्षा में वृद्धि करते हुए मच्छरों की आबादी को कम कर सकते हैं, तो आप संचरण को कम कर सकते हैं और महामारी को रोक सकते हैं, " गुबाई कहते हैं।

एक एडीज एजिप्टी मच्छर इंसान का खून चूसता है। A. अनीजी डेंगू सहित कई बीमारियों का वाहक है, और घने शहरों में मनुष्यों के बीच रहने के लिए अनुकूलित है। (जेम्स गॉथनी / सीडीसी)

शहरी केंद्र संक्रामक बीमारी के लिए लंबे समय से मैग्नेट हैं। जैसे ही मानवता बड़े शहरों में रहने लगी, महामारी आबादी के माध्यम से बह गई, एक पैमाने पर देखी गई मौत और दुख पैदा कर रही थी।

फिर, जैसा कि अब, महामारी फैलने के लिए उपयुक्त परिस्थितियों के साथ असंक्रमित, गैर-प्रतिरक्षा वाले लोगों के एक बड़े पूल के संगम की आवश्यकता थी। वेक्टर जनित बीमारियों के लिए, इसका मतलब मच्छर, टिक या पिस्सू की उपस्थिति भी है जो संक्रमण को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक ले जाने में मदद करती है। बड़े शहरों ने इन सभी कारकों को निकटता में रखा, और परिणाम भयावह थे। उदाहरण के लिए, प्राचीन रोम में प्लेग और चेचक की शुरुआती महामारियों ने लगभग आधी आबादी को मार डाला।

आधी से अधिक मानवता अब शहरों में रहती है, और यह प्रतिशत बढ़ रहा है। चूंकि बड़े शहर के वादे के लिए अधिक लोग अपने कृषि अतीत को छोड़ देते हैं, कई शहरी केंद्रों ने 20 मिलियन से अधिक लोगों के मेगा-मेट्रोपोलिज़ में उछाल दिया है। लोगों की इस तेज़ आमद से दुनिया के सबसे बड़े शहरों में झुग्गी बस्तियों के साथ-साथ मध्य और उच्च-वर्ग के पड़ोस में नए निर्माण हुए हैं।

आधुनिक मेगालोपोलिस के उद्भव से पता चलता है कि मनुष्यों ने अंततः अपने भीड़ भरे परिवेश में अच्छी तरह से अनुकूलन किया, लेकिन हमारे सूक्ष्म रोगजनकों के लिए भी यही सच है।

डेंगू की शुरुआत मच्छरों द्वारा अफ्रीका के जंगलों में फैलने वाले प्राइमेट्स की बीमारी के रूप में हुई। यह वायरस मनुष्यों के अनुकूल था, जैसा कि ए। एजिप्टी मच्छर ने किया था, जिसने वायरस को इसके लार में होस्ट करने के लिए पारित किया था। जैसे-जैसे मानव छोटे-छोटे गाँवों में चला गया, मच्छर और उसके द्वारा किए जाने वाले वायरस हमारे साथ चले गए, जिससे डेंगू का प्रकोप कम हुआ।

अफ्रीकी गुलामों के व्यापार ने मच्छर को पहुँचाया , जिसने अपने अंडे पानी के जहाज में रखे और दुनिया भर में फैले डेंगू, मलेरिया और पीत ज्वर जैसी बीमारियों का शिकार हुए। दुनिया के पहले बड़े शहरों में से कई गर्म, नम क्षेत्रों में शिपिंग थे, जिससे वे उष्णकटिबंधीय रोगों के प्रसार के लिए अनुकूल थे।

फिर भी, द्वितीय विश्व युद्ध से पहले, डेंगू का प्रकोप हर 10 से 40 साल में होता था और शायद ही कभी चिकित्सकों या सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों का ध्यान जाता है, गुब्लर कहते हैं। फिर सैन्य कर्मियों पर डेंगू और अन्य मच्छर जनित बीमारियों के प्रभाव ने डेंगू को सबसे आगे ला दिया, जैसा कि दक्षिण-पूर्व एशिया में युद्ध के बाद की जनसंख्या में उछाल और शहरीकरण की भीड़ के साथ हुआ था। इस परिवर्तन ने डेंगू को एक उष्णकटिबंधीय दुर्लभता से एक प्रमुख शहरी रोगज़नक़ में बदल दिया।

मच्छर नियंत्रण कार्यक्रमों में प्रारंभिक निवेश ने डेंगू के संचरण को धीमा कर दिया, लेकिन 1970 और 80 के दशक में बजट में कटौती ने स्वास्थ्य विभागों को इन कार्यक्रमों को वापस लाने के लिए मजबूर किया। उसी समय, तेजी से वैश्वीकरण ने दुनिया भर के लोगों और रोगजनकों को पहले से कहीं अधिक तेजी से आगे बढ़ाया।

दुनिया के मेगासिटीज ने एक और प्रकार का जोखिम भी उठाया है। डेंगू वायरस के चार अलग-अलग उपप्रकार हैं, और एक प्रकार के संक्रमण से आपको दूसरों में से कोई भी प्रतिरक्षा नहीं करता है। यह डेंगू वैक्सीन बनाने वाले कारकों में से एक है ताकि उत्पादन मुश्किल हो। इससे भी बदतर, डेंगू वायरस के साथ एक दूसरा संक्रमण सिर्फ एक असुविधा नहीं है, यह संभवतः घातक भी है। क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली ने एक निकट से संबंधित वायरस को देखा है, जब यह एक दूसरे डेंगू उपप्रकार के प्रति प्रतिक्रिया करता है। परिणाम डेंगू रक्तस्रावी बुखार है, जब एक अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया गंभीर आंतरिक रक्तस्राव और मृत्यु का कारण बनती है।

बड़े शहरों में एक ही समय में डेंगू के कई उपप्रकार होने की संभावना है, जिससे डेंगू रक्तस्रावी बुखार के विकास की संभावना बढ़ जाती है। इसका परिणाम यह हुआ है कि डेंगू का प्रकोप अब नियमित रूप से नई दिल्ली, साओ पाओलो और बैंकाक जैसे उष्णकटिबंधीय शहरों में फैल रहा है। नई दिल्ली में डेंगू एक वार्षिक समस्या है, जिसमें मानसून के मौसम के बाद चढ़ने और जल्दी गिरने के मामले आते हैं।

भारत में इनक्लीन ट्रस्ट के साथ बाल रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ नरेंद्र अरोड़ा कहते हैं कि इन प्रकोपों ​​से कितने लोग प्रभावित होते हैं, क्योंकि संसाधन-खराब सेटिंग्स में बीमारी का एक बड़ा हिस्सा होता है, जहां महामारी विज्ञान निगरानी सबसे अच्छा है। इसके अलावा, डेंगू के लक्षण मलेरिया और चिकनगुनिया जैसी अन्य उष्णकटिबंधीय बीमारियों के साथ मेल खाते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अनुमान लगाया था कि भारत में हर साल डेंगू से 20, 474 लोग बीमार होते हैं, लेकिन ब्रैंडेइस विश्वविद्यालय में अरोरा और डोनाल्ड शेपर्ड द्वारा अमेरिकन जर्नल ऑफ ट्रॉपिकल मेडिसिन एंड हाइजीन में 2014 के एक अध्ययन से पता चला कि यह संख्या संभवतः 6 मिलियन के आसपास थी। डब्ल्यूएचओ के अनुमान से 300 गुना अधिक।

"यह पता चला है कि हम वास्तव में नहीं जानते कि कितना डेंगू है। स्वीडन में उप्साला विश्वविद्यालय के मेडिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट कार्ल-जोहान नेडरड कहते हैं, हमें इस बारे में और अधिक जानने की जरूरत है कि यह कितनी समस्या है।

नई दिल्ली, भारत में जामा मस्जिद मस्जिद से दृश्य। नई दिल्ली और इसके उपनगरों में दुनिया के सबसे बड़े मेगासिटीज हैं, जिनमें 25 मिलियन से अधिक लोग रहते हैं। (किड्रोवस्की, आर। कोर्बिस)

कुछ देशों ने डेंगू को स्थायी रूप से नियंत्रित करने में कामयाबी हासिल की है, लेकिन कुछ सफल लोगों ने मच्छर नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित किया है।

दुर्भाग्य से, एंटी-मलेरिया के उपाय जैसे कि कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल डेंगू के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं क्योंकि ए। एजिप्टी दिन के दौरान सक्रिय है, रात में मलेरिया ले जाने वाले मच्छरों की तरह नहीं। ए। एजिप्टी भी अपने संपूर्ण जीवन को जीने के लिए काफी सामग्री है, और यह बहुत कम मात्रा में पानी में प्रजनन कर सकता है। उनके अंडे कई महीनों के लिए निर्जलीकरण का सामना कर सकते हैं, जिससे उनके लिए अस्थायी सूखे मंत्र से बचना आसान हो जाता है। इसका मतलब है कि निर्माण स्थलों और मलिन बस्तियों में पानी खड़ा होना मच्छरों को रहने और प्रजनन करने के लिए आदर्श स्थान प्रदान करता है।

नई दिल्ली में हाल के प्रकोप में, समाचार रिपोर्टों ने डेंगू के मामलों के एक बड़े समूह के साथ एक नए अपार्टमेंट परिसर के निर्माण को जोड़ा। वैज्ञानिकों ने अनुमान लगाया कि निर्माण स्थल में पानी के पूल में प्रजनन करने वाले मच्छर पास में डेंगू के मामलों को बढ़ा रहे थे।

अरोड़ा कहते हैं कि ये नए निर्माण स्थल पिछले साल के प्रकोप का एक प्रमुख कारण नहीं हैं, हालांकि उन्होंने स्वीकार किया कि उन्होंने योगदान दिया होगा। इसके बजाय, वह कहता है कि नई दिल्ली की कई मलिन बस्तियों में अपर्याप्त और गैर-संवेदी स्वच्छता प्रकोपों ​​के लिए एक बड़ा योगदान है। इन परियोजनाओं में से कई कर्मचारी भारत के अन्य हिस्सों से आते हैं जो कम डेंगू के मामले देखते हैं, इसलिए उन्हें डेंगू वायरस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता की कमी की संभावना होती है। वे स्लम क्षेत्रों में भी रहते हैं, समस्या को और बढ़ा देते हैं।

अरोरा के लिए, नलसाजी और स्वच्छता में सुधार जैसे सार्वजनिक स्वास्थ्य की बुनियादी बातों पर वापस जाना पहला कदम है। उन्होंने एक भारतीय कानून के बढ़ते प्रवर्तन का भी हवाला दिया जो आवासीय संपत्तियों और गज में खड़े पानी को प्रतिबंधित करता है। उल्लंघनकर्ताओं के लिए जुर्माना निवासियों को स्वच्छता के मुद्दों को अधिक गंभीरता से लेने और घरों से संभावित मच्छर प्रजनन के मैदान को हटाने के लिए प्रोत्साहित कर रहा है। अन्य उपाय, जैसे खिड़की की स्क्रीन को स्थापित करना या ठीक करना और दरवाजों की मरम्मत और साइडिंग जहां मच्छर प्रवेश कर सकते हैं, वे भी मनुष्यों और मच्छरों के बीच एक बाधा प्रदान करने में मदद करेंगे।

“यह सिर्फ जगह का सौंदर्यशास्त्र नहीं है। अरोरा का कहना है कि स्वच्छ भारत का स्वास्थ्य पर बहुत बुरा असर पड़ेगा।

गुबलर सिंगापुर को प्रभावी डेंगू नियंत्रण के एक उदाहरण के रूप में बताता है। सार्वजनिक शिक्षा अभियानों और लार्वा और कीट नियंत्रण उपायों के संयोजन ने शहर को लगभग 20 वर्षों तक डेंगू मुक्त रखने में मदद की है। हालाँकि सिंगापुर के आस-पास के देश नियमित प्रकोप के शिकार थे, "सिंगापुर डेंगू के समुद्र में एक छोटा सा द्वीप बना रहा, " वे कहते हैं। “लेकिन इन कार्यक्रमों में काम करने के लिए आपको राजनीतिक इच्छाशक्ति और आर्थिक सहायता की आवश्यकता है। यह अर्थशास्त्र और सार्वजनिक स्वास्थ्य के बीच एक लड़ाई है, और सार्वजनिक स्वास्थ्य हमेशा हारता है। ”

नए डेंगू के टीके के नैदानिक ​​परीक्षण जारी हैं, और तीन उम्मीदवार औपचारिक अनुमोदन के लिए आ रहे हैं। इस बीच, ब्राजील और फ्लोरिडा में परीक्षण आनुवंशिक रूप से इंजीनियर बाँझ पुरुष मच्छरों की प्रभावशीलता का परीक्षण कर रहे हैं, जो डेंगू के युद्ध में एक और नया उपकरण प्रदान कर रहे हैं। गब्लर आशावादी है: "मेरे कैरियर में पहली बार, हमारे पास इस बीमारी को नियंत्रित करने के लिए उपकरण हैं।"