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लाज़र फेनोमेनन, समझाया: क्यों कभी-कभी, मृतक मृत नहीं होते हैं, फिर भी

1:56 बजे तक, गहन देखभाल इकाई ने सब कुछ करने की कोशिश की: आक्रामक सीपीआर, छाती को चार झटके, एड्रेनालाईन की सात खुराक और तरल पदार्थों के दो बैग। लेकिन 11 महीने की बच्ची अभी भी लेटी हुई है, उसका शरीर कार्डिएक अरेस्ट में है। दोपहर 1:58 बजे, दो मिनट तक बिना नाड़ी के सपाट रहने के बाद, उसे मृत घोषित कर दिया गया।

रोचेस्टर मेडिकल सेंटर के बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और मामले को संभालने वाली टीम के एक सदस्य लुइस डॉटरटी कहते हैं, "परिवार को मरीज के साथ रहने का थोड़ा समय चाहिए था।" लगभग 15 मिनट के बाद, माँ ने साँस लेने की नली को हटाने के लिए कहा ताकि वह अपनी बेटी को पकड़ सके। और फिर, टीम ने अकल्पनीय देखा।

“सांस लेने की नली को हटाने के तुरंत बाद, वह सहज सांस लेने लगी। उसकी दिल की दर वापस आ गई, उसका रंग सुधर गया और उसने एक गैग रिफ्लेक्स किया, “डॉटरटी कहती है। "मैंने ऐसा कुछ भी कभी नहीं देखा था।" हालांकि युवा लड़की की स्थिति स्थिर हो गई, उसने चार महीने बाद क्रोनिक केयर सुविधा में प्रगतिशील दिल की विफलता के कारण दम तोड़ दिया।

लड़की को एक दुर्लभ पुनरुत्थान का अनुभव हुआ, जिसे "लाजर फेनोमेनन" कहा जाता है, जिसमें ऐसे मरीज जो नैदानिक ​​रूप से मृत दिखाई देते हैं, कभी-कभी अनायास जीवन में लौट आते हैं। जबकि इन रोगियों में से अधिकांश अंततः मौत की चपेट में आ जाते हैं, जबकि एक तिहाई पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। लेकिन कई सर्वेक्षणों के अनुसार, कानूनी चिंताओं से बंधे अंडर-रिपोर्टिंग के कारण अधिकांश लोगों की तुलना में यह चमत्कार अधिक सामान्य हो सकता है।

सदियों से लोगों को गलत मौत की घोषणा और समय से पहले दफन होने की चिंता थी। 1800 के दशक में, जिंदा दफन होने की आशंका, जिसे टेपोफोबिया के रूप में जाना जाता है, इतना व्यापक था कि कई लोगों ने अपनी वसीयत में प्रावधानों को शामिल किया जिसमें मृत्यु की पुष्टि करने के लिए परीक्षण शामिल थे, जैसे कि उनकी त्वचा पर गर्म तरल डालना या सर्जिकल चीरा लगाना। अन्य को क्रॉबर्स और फावड़ियों के साथ दफनाया गया था। इस व्यामोह ने अंततः श्वास नलियों और झंडे, घंटियों या आतिशबाज़ी के साथ "सुरक्षा ताबूतों" के एक नए वर्ग का नेतृत्व किया, जो किसी को समय से पहले राहगीरों को संकेत देने के लिए दफन कर देगा।

1982 तक चिकित्सा साहित्य में अस्पतालों में ऑटो-रिस्सिटेशन की रिपोर्ट नहीं की गई थी। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जैक ब्रे, जूनियर ने 1993 में बेथनी के लाजर की बाइबिल की कहानी के आधार पर इस घटना को अपना मौनकर दिया, जिनकी मृत्यु हो गई और यीशु मसीह द्वारा चार दिन बाद पुनर्जीवित हो गए। । तब से, हालांकि, घटना वैज्ञानिक साहित्य में दुर्लभ बनी हुई है।

2000 के दशक के शुरुआती दिनों में एनकाउंटर के बाद लाजर फेनोमेनन में नॉर्थ वेल्स के ग्लेन क्लेवड हॉस्पिटल के कंसल्टेंट गेरियाट्रीशियन वेदमूर्ति अधियामन की दिलचस्पी बढ़ गई। उनकी टीम ने एक बुजुर्ग व्यक्ति पर सीपीआर आयोजित किया था, जो कि बिना किसी प्रतिक्रिया के लगभग 15 मिनट के लिए 70 के दशक के अंत में है।

आदिमानन कहते हैं, "जब तक आप बंद करने से पहले आपको सीपीआर का प्रयास करना चाहिए, तब तक कोई निश्चित समय सीमा नहीं है।" "यह वास्तव में केस के आधार पर किसी मामले पर बदलता है।" हालांकि, सीपीआर को रोकने के तुरंत बाद अधियमन ने आधिकारिक तौर पर मृत्यु की घोषणा नहीं की, लेकिन उनकी टीम के एक सदस्य ने परिवार को बताया कि उस व्यक्ति की मृत्यु हो गई थी। जैसा कि यह निकला, स्थिति इतनी सीधी नहीं थी।

“लगभग 15 से 20 मिनट के बाद, उसने साँस लेना शुरू किया, ” आदिमानन याद करते हैं। "लेकिन वह अगले दो दिनों तक कोमा में बेहोश रहा जब तक कि उसकी मृत्यु तीन दिन बाद नहीं हो गई।"

परिवार का मानना ​​था कि सीपीआर को रोका नहीं जाना चाहिए था और टीम ने घटिया देखभाल प्रदान की थी, इसलिए वे अदालत में ले गए। "यह उस समय के आसपास था जब मैंने इस घटना पर शोध करना शुरू किया, क्योंकि मुझे सबूत दिखाना था कि ये चीजें होती हैं, " वे कहते हैं।

चिकित्सा साहित्य को परिमार्जित करने के बाद, अधियमन ने लाजर फेनोमेनन के 38 मामलों का खुलासा किया, जो इसकी वैधता को प्रदर्शित करने और लापरवाही का खुलासा करने के लिए पर्याप्त साबित हुआ। रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन के जर्नल में प्रकाशित इस विषय की अपनी 2007 की समीक्षा में, अधियमन ने पाया कि औसतन, ये मरीज सीपीआर को रोकने के सात मिनट बाद मौत के दरवाजे से लौट आए, हालांकि कई मामलों में करीबी निगरानी असंगत थी। तीन रोगियों को कई मिनटों के लिए अप्राप्य छोड़ दिया गया था, जिसमें से एक को जिंदा खोजे जाने से पहले अस्पताल की मोर्चरी में ले जाया गया था।

जबकि अधिकांश रोगियों की मृत्यु ऑटो-पुनर्जीवन के तुरंत बाद हुई, उनमें से 35 प्रतिशत को अंततः बिना किसी महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परिणामों के साथ घर भेज दिया गया। अधियामन के विश्लेषण से यह भी पता चला है कि ये सकारात्मक परिणाम सीपीआर की अवधि या रोगियों को ऑटो-रिससिटेट करने में लगने वाले समय से प्रभावित नहीं थे।

इस तरह कगार से वापस आना निस्संदेह दुर्लभ है। 2010 में, मैकगिल विश्वविद्यालय की एक टीम ने चिकित्सा साहित्य की व्यापक समीक्षा की और 1982 के बाद लाजर फेनोमेनन के सिर्फ 32 मामलों को पाया। उसी वर्ष, एक जर्मन टीम इस विषय पर 45 लेखों को राउंड करने में सक्षम थी। दोनों रिपोर्टों में समान मामले सामने आते हैं।

तब से नए मामले सामने आए हैं। 2012 में, मलेशिया में एक 65 वर्षीय मरीज को मृत घोषित करने के 40 मिनट बाद एक नाड़ी के साथ पाया गया था। 2013 में, न्यू हेवन में एक 89 वर्षीय महिला को पुनर्जीवन के प्रयासों को छोड़ने के पांच मिनट बाद फिर से पल्स मिला। और 2015 में, दो मामले सामने आए- एक डेनमार्क में 67 साल के व्यक्ति में और दूसरा रोचेस्टर में 11 महीने की बच्ची में।

इसके अलावा, हालिया जांच से पता चलता है कि घटना को कम करके आंका जा सकता है। 2013 के एक अध्ययन ने संकेत दिया कि लगभग सभी फ्रांसीसी आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों ने अपने करियर के दौरान ऑटो-रिससिटेशन के एक मामले को देखने का दावा किया है, जबकि 2012 के एक सर्वेक्षण के अनुसार, एक तिहाई से अधिक कनाडाई क्रिटिकल केयर डॉक्टरों ने कम से कम एक मामले में मुठभेड़ की सूचना दी थी। ।

यह हो सकता है कि मौत की समयपूर्व घोषणा से जुड़े शर्मनाक पेशेवर और कानूनी परिणामों के कारण डॉक्टर इसे आधिकारिक रूप से रिपोर्ट नहीं कर रहे हैं। अधियमन का यह भी मानना ​​है कि कई मामले गोपनीयता कानूनों के कारण अप्राप्त हो जाते हैं।

“वैज्ञानिक साहित्य में एक केस रिपोर्ट प्रकाशित करने के लिए, आपको परिवार की सहमति चाहिए। चिकित्सा पेशे और परिवार के बीच सभी विश्वास टूटने के बाद उन्हें सहमत होना वास्तव में कठिन है।

यह सब ऑटो-पुनर्जीवन का अध्ययन करने के लिए बहुत कठिन बनाता है, और सटीक तंत्र जो घटना का उत्पादन करते हैं, वे अटकलें हैं। विशेष रूप से, हालांकि, ऑटो-पुनर्जीवन की सभी आधिकारिक रिपोर्टों में एक बात समान है- सीपीआर का उपयोग।

एक लोकप्रिय सिद्धांत डायनेमिक हाइपरइन्फ्लेशन है, जो सीपीआर के दौरान हो सकता है यदि फेफड़े तेजी से साँस छोड़ने के लिए पर्याप्त समय के बिना हवा से भरे होते हैं। फेफड़ों में बढ़ा हुआ दबाव हृदय में रक्त के प्रवाह को सीमित कर सकता है और यहां तक ​​कि हृदय की पूरी तरह से पंप करने की क्षमता को बाधित करता है, जिससे कार्डिएक अरेस्ट उत्पन्न होता है।

"जब हम सांस लेते हैं तो हम हवा में चूसते हैं, जो नकारात्मक दबाव बनाता है, जबकि एक वेंटिलेटर [या सीपीआर] हवा में उड़ता है, जो सकारात्मक दबाव बनाता है, " डॉटरटी कहते हैं। "अगर किसी का दिल असामान्य है जो सामान्य रूप से काम नहीं कर रहा है, और फिर आप इस दबाव को छाती में जोड़ते हैं, तो यह हृदय में वापस जाने वाले रक्त की मात्रा को कम कर देता है, जो इसके कार्य को और बाधित करता है।"

सिद्धांत रूप में, जब आपातकालीन डॉक्टर सीपीआर को रोकते हैं, तो गतिशील हाइपरफ्लिनेशन के कारण होने वाला फेफड़ों का दबाव सामान्य हो जाता है और रक्त अधिक सहजता से घूमने लगता है, जिससे ऑटो-रिससिटेशन प्रभाव पैदा होता है।

अन्य शोधकर्ताओं ने प्रस्तावित किया है कि इसके बजाय गतिशील हाइपरफ्लिनेशन सीपीआर के दौरान प्रशासित दवाओं को दिल तक पहुंचने में देरी करने में भूमिका निभाता है। एक बार जब सीपीआर को बंद कर दिया जाता है और रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है, तो दवाएं अपने गंतव्य तक पहुंच जाती हैं और परिसंचरण में और सुधार ला सकती हैं।

हाइपरकेलेमिया, या रक्त में पोटेशियम का एक ऊंचा स्तर, भी ऑटो-पुनर्जीवन के कुछ मामलों में एक योगदान कारण के रूप में प्रस्तावित किया गया है। ये बढ़े हुए स्तर दिल के कार्य में बाधा डालते हैं। चिकित्सकों द्वारा कैल्शियम, ग्लूकोज और इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य दवाओं को निर्धारित करने के बाद, जो पोटेशियम के स्तर को कम करते हैं, हृदय धड़कन को फिर से शुरू करने में सक्षम होता है।

हालांकि "लाजर फेनोमेनन" के नट और बोल्ट एक रहस्य बने हुए हैं, फिर भी डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरत सकते हैं कि वे किसी मरीज को जल्दी छोड़ें नहीं। अधियमन सलाह देते हैं कि चिकित्सक परिवार के सदस्यों को सूचित करें कि सीपीआर को रोक दिया गया है और फिर मृत्यु की घोषणा करने से पहले रोगी को कम से कम 10 से 15 मिनट तक निगरानी करें।

“मृत्यु एक घटना नहीं है, यह एक प्रक्रिया है। यह धीरे-धीरे होता है क्योंकि आपके अंग बंद होने लगते हैं। और इसलिए जब तक आप पूरी तरह से निश्चित नहीं हैं, आपको मृत्यु को प्रमाणित नहीं करना चाहिए, ”वह कहते हैं।

लेकिन कुछ स्थितियों में, चिकित्सक समय के दबाव में होते हैं और उन्हें जीवन और मृत्यु के बीच जल्द से जल्द एक असतत रेखा खींचनी चाहिए - खासकर जब अंग दान और प्रत्यारोपण की बात आती है।

मृत दाता नियम, जो अंग प्रत्यारोपण के लिए नैतिक मानक के रूप में कार्य करता है, कहता है कि "महत्वपूर्ण अंगों को केवल मृत रोगियों से लिया जाना चाहिए और, सहसंबद्ध रूप से, जीवित रोगियों को अंग पुनर्प्राप्ति द्वारा नहीं मारा जाना चाहिए।" अंगों को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित करने के लिए, वे। रक्त की आपूर्ति की कमी से किसी भी नुकसान को कम करने के लिए जल्दी से हटा दिया जाना चाहिए।

ब्रेन-डेड मरीज़ों के लिए, इसका उत्तर सरल है: उन्हें वेंटिलेटर पर रखें, जो परिसंचरण सुनिश्चित करता है। लेकिन उन रोगियों के लिए जो हृदय की मृत्यु के बाद दान कर रहे हैं, डॉक्टरों को यह इंतजार करने की कठिन स्थिति में डाल दिया जाता है कि यह सुनिश्चित किया जा सके कि एक मरीज को मृत घोषित किया जा सके, लेकिन इतना कम कि उसे व्यवहार्य अंगों के साथ छोड़ दिया जा सके जो एक और जीवन बचा सकता है।

“एक अंतर्निहित तनाव है, क्योंकि आप जितनी देर प्रतीक्षा करते हैं, उतने समय तक अंगों को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है, जिससे उनके खराब होने की संभावना बढ़ जाती है। यह बहुत लंबा नहीं हो सकता है, ”जेम्स किर्कपैट्रिक, चिकित्सा के एक सहयोगी प्रोफेसर और वाशिंगटन स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में नैतिक परामर्श समिति के सदस्य हैं। "लेकिन आप यह भी सुनिश्चित करना चाहते हैं कि रोगी ऑटो-रिससिटेट नहीं जा रहा है, क्योंकि सैद्धांतिक रूप से उनके दिल और फेफड़े अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त नहीं हैं और वापस आ सकते हैं।"

अभी, हृदय की मृत्यु के बाद अंग दान के मामलों में प्रतीक्षा समय के लिए सिफारिशें काफी भिन्न होती हैं। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन कम से कम पांच मिनट का सुझाव देता है, जबकि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ट्रांसप्लांट सर्जन और सोसाइटी फॉर क्रिटिकल केयर मेडिसिन प्रत्येक मिनट का प्रस्ताव करते हैं। उदाहरण के लिए, 2012 के एक अध्ययन में हृदय की मृत्यु के बाद 73 संभावित अंग दाताओं को बारीकी से देखा गया। उस शोध में दो मिनट के बाद ऑटो-रिससिटेशन की कोई घटना नहीं मिली- लेकिन उन मरीजों में से किसी को भी सीपीआर नहीं मिला था।

इसके अलावा, राष्ट्रीय दिशानिर्देशों को अपनाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि कुछ लोग ऑटो-रिससिटेशन को लेकर संशय में रहते हैं। "जाहिर है, कुछ लोग वास्तव में इस पर विश्वास नहीं करते हैं, " डॉटरटी कहते हैं। "और इसलिए इस तरह के दो उदाहरण चिकित्सकों को किसी को मृत घोषित करने के तरीके में सब कुछ बदलने वाले नहीं हैं।"

इस बीच, जीवन-निर्वाह चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और पुनर्जीवन तकनीकों में प्रगति ने केवल अति सूक्ष्म अंतर और जटिलता को जोड़ा है - आगे के प्रश्न, जैसे कि किस बिंदु पर मृत्यु, नैदानिक ​​रूप से बोलना, अपरिवर्तनीय हो जाता है?

"हालांकि यह इतनी दुर्लभ घटना है और इसे खराब समझा जाता है, बहुत सावधानी बरतने की जरूरत है जब हमें किसी को मृत घोषित करना चाहिए, " डॉटरटी कहते हैं। "यह निश्चित रूप से चिंता का कारण है।"

लाज़र फेनोमेनन, समझाया: क्यों कभी-कभी, मृतक मृत नहीं होते हैं, फिर भी